【概念】

　　中風是以猝然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語言蹇澀為主癥的一種疾病。輕者可不經昏仆而見口角歪斜，半身不遂等癥狀。因其起病急驟，變化迅速，與風性善行而數變的特征相似，故名“中風”，引其發病突然，亦稱之為“卒中”。西醫學中腦血管意外，如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦梗死，腦血管痙攣等多種腦血管疾病，凡具有中風癥狀特征者，均可參照本病護理。

　　【病因病機】

　　1、積損正衰：老年體弱，肝腎陰虛，肝陽偏亢;或思慮勞心太過，氣血虧損，精氣耗散，致使陰虧于下，陽亢于上，陽亢化風，氣血逆生，上蒙元神，突發本病。

　　2、飲食不節：嗜酒肥甘，或勞倦傷脾，或形盛氣弱，中氣不足，脾失健運，聚濕生痰，痰欲化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅;或肝陽素旺，橫逆犯脾，痰濕內生，或肝火內熾，煉液成痰，以致肝風夾痰火，橫竄經絡，蒙蔽清宮，而見突然昏撲， ?僻不遂。

　　3、情志失調：五志過極，心火暴盛：或素體陰虛，水不涵木，復因憂思惱怒所傷，肝陽暴張，引動心火，風火相煽，氣血亂逆，心神昏冒，卒倒無知。

　　4、氣虛邪中：脈絡空虛，風邪入侵，中于經絡，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養。

　　本病病位在心(腦)、肝、腎，涉及脾、經絡。病理表現為本虛標實，而以標實為主，嚴重者則可從實轉虛。中風急性期可分為中臟腑和中經絡兩類癥候。中經絡者無神識昏蒙，病情清淺;中臟腑除經絡癥狀外，常有神識昏蒙，病情深重。閉證以邪實內閉為主為實證;脫證以陽氣欲脫為主為虛證。

　　【護理與健康指導】

　　1. 病人宜住單人病室，環境安靜，光線柔和，空氣流通，溫、濕度適宜。限制探視，家屬及探陪人員嚴禁吸煙。

　　2. 中風急性期患者，應一定臥床休息，勿隨意變動體位。有昏迷、抽搐等癥者，床旁加床檔，以防跌仆。中臟腑患者，頭部可稍墊高，翻身時盡量少活動頭部，頭偏向一側，排痰，避免痰液堵塞氣道而窒息，必要時氣管切開、人工呼吸或接機械呼吸機。若屬脫證，頭部放平，下肢稍抬高15°~20°。呼吸急促者，予以吸氧。牙關緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或取下假牙用開口器，防止舌被咬破，也便于吸痰、喂食、喂藥及清潔口腔。發熱39℃以上者，可用冰袋物理降溫，特別要警惕抽搐、呃逆、嘔血等病癥發生。頭昏、頭痛加劇，血壓升高時可遵醫囑給服羚羊粉1支或針刺曲池、少海或耳針降壓穴，強刺激，留針20分鐘以緩解癥狀。凡此重癥均應建立特護記錄，及時準確觀察和記錄病情變化，匯報醫生，積極搶救。

　　3. 住院期間，做好生活護理，滿足病人生活需要。

　　4. 關心體貼病人，與病人親切交談，分散其注意力，避免暴怒、驚恐、恐懼、急躁、憂慮等情緒，使病人心平氣和，情緒穩定，安心治療。后期告知語言、肢體恢復有較長的過程，需克服急躁、焦慮、恐懼等不安情緒，耐心接受治療，堅持語言和肢體功能鍛煉。督促家屬協助、照顧，給予情感支持。

　　5.遵醫囑進行藥物治療。湯藥宜偏涼服，少量多次，不能口服者給予鼻飼，丸劑、片劑研碎條糊狀喂服或鼻飼。失眠、煩躁不安者，可加用加味交泰散膠囊睡前服，或睡前按摩涌泉穴10次。痰熱腑實便秘者，治以通腑化痰，常用瓜蔞承氣湯煎服，服藥后3~5小時瀉2~3次稀便為宜;亦可用生大黃粉3~5g裝膠囊口服或給服“通腦靈合劑”62.5ml，3~4次/日。痰量較多者，頻服或鼻飼鮮竹瀝水。脫證遵醫囑頻頻喂服固脫湯劑，并注意觀察藥效，作好記錄。

　　6. 飲食以高蛋白、低脂肪、低鹽為宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁煙酒，多吃蔬菜、水果。食物不宜過冷、過熱，進食速度不宜過快，以免引起嘔吐或嗆咳，甚至窒息。急性期、初期神昏時應禁食。中經絡者給予半流質或軟食;中臟腑病情穩定，一般發病后2~3天，可用鼻飼注入足夠的水分和富有營養的流質飲食。神清者，鼓勵病人多飲水，每天至少攝入~ml。吞咽困難應予鼻飼，并協同家屬制訂灌飼飲食計劃，提供富含營養、易消化的流質，掌握溫度(宜38~40℃)和速度，以防嘔吐、嗆咳，量由少到多。

　　7. 巡視病房，了解病情變化。加強中風先兆癥狀，意識、頭暈頭痛、舌、汗、神的觀察。注意有無并發癥，如褥瘡，尿閉或失禁，發熱，出血，咳嗽等。

　　8. 做好肢體功能訓練：

　　(1)協助病人安置適合的體位，保持偏癱肢體處于功能位置。平臥時肩背部墊枕放置，肩內收，上肢肘微曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布或健身球，患側下肢膝關節略曲，在膝下墊以小枕，腿外側放沙袋，足底墊以足板或沙袋，以防肩下垂、腿外展外旋、足下垂或外翻，必要時使用被架以防肢體受壓。

　　(2)病情趨向穩定后，開始進行傷癱肢體的被動運動，如握拳，肢體屈伸、按摩、擠捏等，每日2~3次，幅度由小到大，循序漸進。

　　(3)遵醫囑進行針灸、推拿、理療等治療時，向病人解釋作用和過程及必要的準備，如放松情緒、不宜空腹等。治療時協助取合適的體位，注意保暖，觀察有無不適反應及治療效果。

　　9. 做好語言功能訓練：

　　(1)工作人員耐心、細致，態度和藹地與病人交流，直至病人聽清聽懂，避免用專業術語。

　　(2)請痊愈患者或療效好的病友現身說教，指導病人克服愛面子心理，樹立信心。

　　(3)初期可用手勢或書面筆談，加強護患溝通，進而從簡單的字、音、詞開始，耐心指導病人。

　　(4)鼓勵病人讀書看報，從大標題、簡單語句開始，適當聽收音機。

　　(5)鼓勵家屬多探視，提供交流機會。

　　(6)口角渦斜者，可用蓖麻葉搗爛敷患側，或用白附子、蝎尾各15g、僵蠶30g，共研細末，酒調涂患處，以祛風活血通絡。可針刺地倉、頰車、合谷、內庭、太沖、等穴，每日1次，留針10~15分鐘。針刺廉泉、啞門、承漿、大椎等穴，可以助語言功能恢復。

　　1、腦梗塞的西醫用藥指導：

　　低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環，少數病人可發生過敏反應，如用藥過程中，出現發熱皮疹，及時報告醫護人員，靜滴速度每分鐘40滴左右，過快會導致頭面部潮紅不適，使用酸酶、尿激酶、去血酶可發生過敏反應及出血傾向，用藥前須做皮膚過敏試驗，檢查病人凝血機制，使用中定期查血象，發現皮疹，皮下瘀斑立即報告醫護人員，久服阿司匹林抗凝治療時，可引起不易察覺的胃腸道反應或潰瘍病，應觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥或與碳酸鈣等制酸劑同時服用，以減輕胃腸道反應，此外，該藥還能遏制血小板聚集，遏制凝血酶形成，導致出血傾向，如出現皮膚瘀斑，鼻衄等及時報告醫護人員，年老高血壓者服用降壓藥時，要定時服用藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，注意血壓不宜驟升驟降，以免引起頭暈不適。

　　2、腦出血的西醫用藥指導：

　　使用脫水劑20%甘露醇時，速度應快，30分鐘內滴完，此藥有利尿作用，告知病人及家屬備好小便器，合并消化道出血時，適當應用止血劑和凝血藥，可口服和鼻飼氫氧化鋁凝膠、冰鹽水、凝血酶等。告知病人及家屬其嘔吐物須經醫護人員查看后方可傾倒，在醫生的指導下正確服用降壓藥，如病人出現頭暈、頭痛、肢體麻木應及時報告醫生。