什么是血行播散性肺結(jié)核?如何發(fā)生的?

　　血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核菌及其毒素和代謝產(chǎn)物進入血液，隨血流進行播散肺組織及全身的結(jié)核病。因播散的時間不同、菌量不等、次數(shù)多少分為急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。在X線胸片上表現(xiàn)形似粟粒撒在肺部，所以又稱作粟粒型肺結(jié)核，通常叫做Ⅱ型肺結(jié)核。

　　1.急性血行播散性肺結(jié)核：為大量結(jié)核菌在極短時間內(nèi)進入血流所引起，因此急性血行播散性肺結(jié)核是全身血行播散性結(jié)核病在肺部的表現(xiàn)。主要是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或初染灶干酪樣病變破潰侵入血管，大量結(jié)核菌卵血液循環(huán)可播散到全身各個部位，如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸、骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)等引起結(jié)核病變。在病因上除結(jié)核菌菌血癥外，出現(xiàn)的高度過敏狀態(tài)是重要因素。兒童麻疹、百日咳和營養(yǎng)不良等常為誘發(fā)因素，最多見于嬰幼兒初染后6個月，特別是3個月內(nèi)最易發(fā)病。

　　2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：為結(jié)核菌多次少量地進入血液循環(huán)，同時患者有相當(dāng)?shù)拿庖吡Φ拖拢拾l(fā)病比較緩慢，過程比較遷延。多見于10～12歲以上兒童或青壯年。發(fā)病時原發(fā)病灶多已硬結(jié)鈣化，因此是屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的內(nèi)源性復(fù)燃類型。多數(shù)在兩肺上中部，有的病灶屬增殖性，較陳舊，有的病灶屬浸潤性，較新鮮，可發(fā)生病灶周圍炎甚至融合溶解，出現(xiàn)空洞。此外可見纖維索條狀陰影和代償性肺氣腫。本型預(yù)后較好。治療后多數(shù)病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，但如有廣泛纖維硬結(jié)現(xiàn)象，則對兒童心肺功能有影響。不及時治療或病程反復(fù)惡化時，可逐漸演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

　　在機體對結(jié)核菌的特異性免疫接種尚未形成之前，原發(fā)感染后均應(yīng)有少量淋巴血行播散，多數(shù)不發(fā)生臨床癥狀，結(jié)核菌被及時消滅或僅留下潛伏病灶。只有當(dāng)機體免疫力降低時，毒力強，大量結(jié)核菌一次或在極短時間內(nèi)多次進入血液循環(huán)而引起。此時機體變態(tài)反應(yīng)增強，可致血管壁通透性增強，結(jié)核菌可通過血管侵入肺間質(zhì)，進而侵入肺實質(zhì)形成粟粒大小的結(jié)節(jié)。

　　結(jié)核菌通過肺靜脈、體動脈進入體循環(huán)引起全身播散性結(jié)核;通過肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統(tǒng)侵入者引起肺部播散性肺結(jié)核;個別情況下肺部病灶中的結(jié)核菌破入一側(cè)肺動脈或其分支，可引起一側(cè)或部分肺葉的血行播散性肺結(jié)核，與支氣管路播散有明顯區(qū)別。

　　結(jié)核菌侵入血流的途徑大致有：①肺內(nèi)原發(fā)灶或肺門、縱隔干酪樣壞死淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核菌侵入血管或淋巴管，一般情況下是從縱隔淋巴結(jié)進入靜脈，或通過胸導(dǎo)管進入鎖骨下靜脈入血流;②結(jié)核性血管內(nèi)膜炎或血管壁上干酪病灶內(nèi)的結(jié)核菌潰入血流;③肺內(nèi)結(jié)核菌經(jīng)毛細(xì)血管直接進入血流;④體內(nèi)某一部位，如泌尿生殖器官、骨關(guān)節(jié)的結(jié)核病灶，及其他肺外干酪壞死性病灶的結(jié)核菌潰入血流或淋巴管。