骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強(qiáng)度減低，從而骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾病。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，老年人中因輕微暴力引起的脆性骨折，占肱骨近端骨折的75%，髖部骨折的80%，脛骨及踝部骨折的60%，橈骨遠(yuǎn)端骨折的50%。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的性別構(gòu)成比具有較顯著的臨床特征。女性占68.32%，男性31.68%。女性明顯高于男性，主要原因是女性絕經(jīng)以后，隨著雌激素水平的下降，骨量迅速丟失，而男性則呈緩慢丟失過(guò)程。這種因男女性激素的不同改變導(dǎo)致的骨代謝的不同變化，形成了骨質(zhì)疏松性骨折的性別特征。

　　一、骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生因素

　　1、骨量減少，骨脆性增高

　　增齡所致的骨量減少、骨脆性增高是骨質(zhì)疏松性骨折易感性增加的主要原因。臨床流行病學(xué)和骨量測(cè)定的研究結(jié)果證實(shí)，骨折部位的低骨量是骨折發(fā)生的最重要因素。骨轉(zhuǎn)換在骨小梁表面進(jìn)行，松質(zhì)骨骨小梁表面積大，因而富含松質(zhì)骨的骨組織，如脊椎骨椎體、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端等，在老化過(guò)程中骨量丟失較快，骨組織結(jié)構(gòu)的完整性易遭破壞，更容易骨折。老年人骨質(zhì)變脆，力學(xué)強(qiáng)度降低，即骨承受和抵抗外力的能力減弱是骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)部原因。骨強(qiáng)度80%取決于骨礦密度，低骨密度與骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)病率有密切關(guān)系。Cummings等報(bào)道，低股骨頸骨密度每降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，年齡調(diào)整的髖部骨折危險(xiǎn)性將增加2.6倍。以往的流行病學(xué)研究牢固地確立了低骨密度是骨質(zhì)疏松性骨折的單獨(dú)最重要的危險(xiǎn)因素。

　　2、骨的幾何結(jié)構(gòu)改變

　　這是骨質(zhì)疏松性骨折的另一個(gè)重要原因。老年人從60～80歲，髖部骨折的危險(xiǎn)度增加13倍，但此階段骨密度的降低僅使骨折危險(xiǎn)度增加1倍，因此必定還有其他因素，如骨的結(jié)構(gòu)、分布、肌力、身體平衡穩(wěn)定性及跌倒等。近年來(lái)的許多研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松性骨折除由骨量減少引起外，骨結(jié)構(gòu)的變化也是一個(gè)重要因素。骨質(zhì)疏松的病理改變不僅有骨量變化，即骨密度的減少，而且有骨結(jié)構(gòu)的改變，這種骨結(jié)構(gòu)的變化明顯影響骨骼的強(qiáng)度。

　　骨質(zhì)疏松的病理改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，數(shù)目減少，造成殘存骨小梁的負(fù)荷加重，降低了骨小梁的強(qiáng)度。骨的幾何形狀決定了骨的結(jié)構(gòu)力學(xué)特征，而骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)則直接影響骨的材料力學(xué)性能，骨結(jié)構(gòu)的微小變化就可使骨的強(qiáng)度明顯下降。閻景龍等研究發(fā)現(xiàn)，卵巢切除后大鼠脛骨近端干骺端骨小梁明顯變細(xì)，部分小梁中斷，逐漸被吸收，骨小梁之間距離增寬，骨小梁連接遭到破壞。上述變化必將導(dǎo)致松質(zhì)骨的整體力學(xué)強(qiáng)度下降，這可能是造成纖維骨折的主要原因。

　　骨生物力學(xué)的四大特點(diǎn)之一是微結(jié)構(gòu)的完整程度。鋼鐵的強(qiáng)度比骨大而其壽命卻比骨短，就是因?yàn)樗鼰o(wú)法自我修復(fù)而使材料內(nèi)部的微損傷不斷所致。骨組織中的微裂痕，正常情況下可以經(jīng)過(guò)骨重建完全修復(fù)。但如果其產(chǎn)生速度太快，數(shù)量太多，超越了骨組織自我修復(fù)能力，則會(huì)產(chǎn)生疲勞骨折。所以，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的原因還在于顯微骨折的修復(fù)功能降低，造成顯微骨折的積累，在受到輕微外力時(shí)即可產(chǎn)生骨折。

　　研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松容易引起骨折的原因是：(1)重復(fù)機(jī)械性微小損傷，不恰當(dāng)?shù)膭趧?dòng)強(qiáng)度加大所致。(2)修復(fù)過(guò)程延遲。椎骨造血骨髓正常約占75% ，骨細(xì)胞的增殖決定于這種造血干細(xì)胞的多少，隨年齡的增加，老年人鈣代謝障礙，造血髓細(xì)胞僅為正常的一半，骨細(xì)胞減少，空骨陷窩增多，70歲以后哈氏系統(tǒng)有35%的空骨陷窩，表現(xiàn)骨內(nèi)膜吸收，髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)骨變薄，小梁骨與皮質(zhì)骨成等比例減少，抗骨折的骨強(qiáng)度明顯降低，骨修復(fù)率小于微小損傷的發(fā)生率。 (3)骨一定體積減少。小梁骨的丟失，加重了剩余骨的負(fù)重，更容易引起微小損傷。

　　3、其他因素

　　有學(xué)者認(rèn)為，跌倒的頻率和程度也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的基本因素。超過(guò)90% 的髖部骨折是由跌倒所致。老年人易跌倒，髖部首先著地受力是骨折的直接原因。Courtney等發(fā)現(xiàn)，老年人股骨的強(qiáng)度和能量吸收能力分別只有青年人的一半和三分之一，意味著老年人簡(jiǎn)單的跌倒就會(huì)有股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的因素包括：大粗隆處或附近直接受撞擊;缺乏保護(hù)性措施，如伸開(kāi)上肢以防止跌倒;局部軟組織能量吸收不充分等 。造成老年人易摔倒的原因很多，如老年性視力下降，白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等所致視力障礙，高血壓、低血壓，以及美尼爾氏綜合征、腦血管病變、頸椎病、腰椎退變等，涉及多學(xué)科疾病。

　　二、骨質(zhì)疏松性骨折的干預(yù)預(yù)防措施

　　1 確定高危人群，幫助評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素

　　骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素包括高齡、女性絕經(jīng)后、骨折家族史、低體重、鈣和維生素D攝入不足、不良的生活方式(吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)多飲用咖啡和碳酸飲料、缺乏體力活動(dòng)和體育鍛煉和患有影響骨代謝的疾病(如甲亢、糖尿病)或長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素和利尿劑)等。對(duì)其采取骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ，幫助其分析可能誘發(fā)骨折因素，提出預(yù)防骨折措施。

　　2 對(duì)高危人群的安全防護(hù)指導(dǎo)

　　對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老年人，對(duì)其加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴他們跌倒的不良后果以及預(yù)防措施，如上廁所、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。上下樓梯、乘公共汽車要扶著扶手。地板不宜過(guò)濕，穿舒適而防滑的鞋，以防地板打滑引起跌倒。高齡骨質(zhì)疏松患者應(yīng)減少到人群聚集的地方，以減少碰撞。對(duì)行走不穩(wěn)、下肢肌力較差的老年人備有拐杖輔助。平時(shí)注意保持良好的姿勢(shì)，避免負(fù)重，必要時(shí)使用腰圍，有利于預(yù)防椎體骨折的發(fā)生。

　　3 老年人運(yùn)動(dòng)方式與環(huán)境要求

　　運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量影響的機(jī)理較為復(fù)雜，據(jù)報(bào)道可能與運(yùn)動(dòng)可以提高血清的性激素水平;運(yùn)動(dòng)時(shí)可以提高體內(nèi)1，25(OH)2D3水平，促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收;運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)鈣離子在骨組織的沉積，提高全身骨骼的應(yīng)力刺激，降低絕經(jīng)后婦女血中PTH水平等有關(guān)。老年人無(wú)嚴(yán)重的慢性病、行動(dòng)障礙，可適當(dāng)參加戶外群體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，如散步、慢跑、太極拳等適合老年人，戶外活動(dòng)可開(kāi)闊胸懷，呼吸新鮮空氣;日光照射皮膚有利于體內(nèi)維生素的合成和鈣的吸收。外出運(yùn)動(dòng)較好結(jié)伴同行。如遇有跌倒危險(xiǎn)時(shí)可相互提醒。居住環(huán)境應(yīng)適合老年人的特點(diǎn)，室內(nèi)燈光明亮，光線分布均勻，地板平坦，使用防滑低磚，避免碰撞、滑倒。物品擺設(shè)不宜太高，方便取放。衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安置扶手，床的高低也要考慮到方便老年人。避免因居住環(huán)境因素引發(fā)跌倒。

　　4 骨質(zhì)疏松的干預(yù)治療

　　從飲食中攝入足夠的鈣和維生素D ，鈣的來(lái)源主要是奶制品、豆制品、海產(chǎn)品，如牛奶、海魚(yú)、豆腐、芝麻、蔬菜等。研究證明鈣劑和活性維生素D 能提高老年人運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)地指導(dǎo)患者正確服用鈣劑和維生素D ，但須慎重，以防產(chǎn)生不良后果?？茖W(xué)選擇抗骨質(zhì)疏松藥物，在醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)應(yīng)用，可有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率。