國務院通過醫(yī)改方案,基本藥物將全部納入報銷目錄,公立醫(yī)院改革今年試點后年逐步推開

　　本報訊　昨日,國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議,審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。會議明確將建立國家基本藥物制度,3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億元。 基本醫(yī)保后年覆蓋城鄉(xiāng)

　　會議指出,根據(jù)國務院部署,去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見,引起各方面積極反響。有關(guān)部門認真吸納各方面的建議,對《意見》作了修改完善,重點圍繞群眾關(guān)心的問題,明確了今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

　　會議確定了從2009年到2011年,重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革措施和具體時間表:

　　一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準,提高報銷比例和支付限額。

　　二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

　　四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,從2009年開始,逐步在國內(nèi)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目,提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

　　五是推進公立醫(yī)院改革。今年開始試點,2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制,提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。 8500億由各級政府出資

　　初步測算,為保障上述五項改革,3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元。

　　會議指出,推進五項改革,旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標創(chuàng)造條件,奠定基礎。

　　“這是國內(nèi)人民的大喜事,13億人的大好事?！弊蛲?70多歲的國內(nèi)工程院院士李連達興奮地說。身為國內(nèi)中醫(yī)研究院首席研究員的李連達,曾經(jīng)參與國務院關(guān)于制定醫(yī)改方案的討論工作。

　　李連達表示,新的醫(yī)改方案將過去醫(yī)療資源不合理以及矛盾突出的問題都開始進行解決。國務院提出具體醫(yī)改時間表,有實際意義。如果國家制定了時間表,醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)以及相關(guān)部門就要根據(jù)時間表制定各項實施措施,要“保量”“保質(zhì)”地完成。 今后3年醫(yī)改時間表

　　●2009年開始,逐步在國內(nèi)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

　　●2009年,公立醫(yī)院改革試點開始,2011年逐步推開。

　　●2010年,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。

　　●2011年,城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上;初步建立國家基本藥物制度。

　　●3年階段性目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解。 專家解讀 1.提高報銷比例減輕群眾負擔

　　內(nèi)容:3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。適當提高個人繳費標準,提高報銷比例和支付限額。

　　解讀:李連達(國內(nèi)工程院院士,國內(nèi)中醫(yī)研究院首席研究員)稱,根據(jù)我國人口多和經(jīng)濟發(fā)展的實際國情來看,醫(yī)療費用由國家、集體、個人各支付一部分, 在新醫(yī)改方案中,國家的投入增加,也就意味著老百姓的負擔相應減輕。 2.為群眾用藥提供合理標準

　　內(nèi)容:初步建立國家基本藥物制度。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

　　解讀:李連達稱,基本藥物目錄是反映群眾最基本需要的藥物,代表國家醫(yī)藥水平。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄,目的是為老百姓提供合理的用藥標準。在過去,基本藥物和醫(yī)保脫節(jié),基本藥物醫(yī)保報銷不了,國家醫(yī)保形同虛設。

　　在前日召開的國內(nèi)藥品集中采購工作會議上,衛(wèi)生部黨組書記高強介紹, 中央政府正在統(tǒng)一制定并將于今年發(fā)布國家基本藥物目錄,包含了防治多種疾病必需的數(shù)百種藥物,這些藥物經(jīng)大量的臨床研究證明安全有效,且價格合理,使用方便,同時有一部分是簡便價廉的中藥。

　　在基本藥物目錄公布同時,國家將制定每種基本藥物的零售指導價,同時要求各省級人民政府建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系,確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格, 對基本藥物實行招標采購、統(tǒng)一配送,以減少中間環(huán)節(jié),保障群眾用上價格合理的基本藥物。此外,各省級人民政府須規(guī)范基本藥物的臨床使用,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為優(yōu)選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。 3.發(fā)展基層醫(yī)療突顯公平

　　內(nèi)容:健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

　　解讀:李連達稱,過去,我國對衛(wèi)生事業(yè)投入不足,且大多是對國家公立醫(yī)院的投入,側(cè)重照顧城市人口以及收入較高的人群。而小城鎮(zhèn)和農(nóng)村基礎醫(yī)療設施薄弱,出現(xiàn)醫(yī)療資源分布不合理,發(fā)展基層醫(yī)療系統(tǒng),旨在照顧基層群眾、低收入群體的醫(yī)療服務,突顯社會公平。 4.建居民健康檔案強調(diào)預防

　　內(nèi)容:制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,從2009年開始,逐步在國內(nèi)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。 　　解讀:李連達稱,從世界范圍來看,極少數(shù)“人口少、經(jīng)濟發(fā)達”的國家才有給居民建立個人健康檔案的實力,我國為13億人建立健康檔案非常難得,但工作量大,需要有社區(qū)醫(yī)療來完成。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)個人的健康檔案,根據(jù)各自的具體情況,來制定預防和治療方法和措施。同時,增加公共衛(wèi)生服務項目也是為了解決看病貴,我國實行“預防為主”的策略。 5.中醫(yī)可負擔國內(nèi)1/3治療力量

　　內(nèi)容:增加公共衛(wèi)生服務項目,提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

　　解讀:李連達稱,我國的醫(yī)療手段和醫(yī)療資源,光靠西醫(yī)是不夠的,中醫(yī)可以負擔國內(nèi)1/3的治療力量。我國實行中西醫(yī)優(yōu)勢互補,取長補短。發(fā)展中醫(yī),也是為了預防為主,中醫(yī)講究養(yǎng)生、醫(yī)療費低、治療資源消耗低,無副作用,都比較適合我國國情。 6.公立醫(yī)院改革試點廣東先行

　　內(nèi)容:推進公立醫(yī)院改革,今年開始試點,2011年逐步推開。推進公立醫(yī)院補償機制改革。

　　解讀:李連達稱,過去,我國既強調(diào)公立醫(yī)院的公益性,又要自負盈虧,這是矛盾的,因為國家補償機制不夠,醫(yī)院無法生存,導致過度醫(yī)療、醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象增多,從而增加老百姓看病負擔。今后新醫(yī)改的發(fā)展方向是公立、私立、高級、平民各層次的醫(yī)院并存。公立醫(yī)院是公益的醫(yī)院,由國家和社會負責資金投入, 來解決廣大老百姓看病的問題。而私立醫(yī)院取之于病人用于病人,它是營利性質(zhì)的,為了滿足高收入人群對高層次醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設施的需要。往后,公立醫(yī)院改革需要提高醫(yī)務人員的基本工資水平,徹底取消獎金。醫(yī)生的積極性不能靠獎金來鼓勵,要用醫(yī)德、醫(yī)風教育來激勵。

　　1月8日召開的國內(nèi)衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部長陳竺詳細闡述公立醫(yī)院試點改革方案,明確未來三年,將選擇若干城市試點。

　　此前,廣東省已選擇深圳、韶關(guān)和湛江三市先行試點取消藥價15%加成政策,推進醫(yī)藥收入分開改革,通過增設藥事服務費,調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準和增加政府投入,彌補收入的減少和虧損。 醫(yī)改大事記 　　第1階段 1980年代　給政策不給錢

　　1985年被稱為“醫(yī)改元年”,這一年國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》,提出對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策;改革收費制度。

　　由于醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收動力趨強,政府衛(wèi)生投入比重下降,居民醫(yī)療費用快速上升,“因病致貧、因病返貧”問題日漸顯現(xiàn)。并開始出現(xiàn)醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等現(xiàn)象,成為一時的熱門話題。

　　第2階段 1990年代　大爭論 　　1992年春,國內(nèi)掀起了新一輪的改革浪潮。各行業(yè)提出“建設靠國家,吃飯靠自己”。1992年9月,國務院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。此后,點名手術(shù)、特殊護理、特殊病房等新事物涌現(xiàn)?！搬t(yī)院是不是掉到錢眼里”、政府主導還是市場改革,爭論更加激烈。

　　1996年底國內(nèi)衛(wèi)生工作大會,強調(diào)堅持把社會效益放在**,防止片面追求經(jīng)濟利益而忽視社會效益的傾向。 　　1997年中共中央、國務院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。

　　1998年12月,國務院出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,在國內(nèi)推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

　　第3階段 2000年　產(chǎn)權(quán)改革

　　2000年2月,國務院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》?！肮膭罡黝愥t(yī)療機構(gòu)合作、合并”,“共建醫(yī)療服務集團、營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格放開”等。宿遷、蕭山出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 　　2000年2月《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》正式出臺。這是醫(yī)改的指導性文件。

　　2000年國內(nèi)衛(wèi)生廳局長會議上提出,要把醫(yī)院分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院,提出醫(yī)藥分家。

　　2000年國家計委印發(fā)了《關(guān)于改革藥品價格管理的意見》,放開大部分藥品價格。

　　第4階段 2005年　突然變奏

　　2003年SARS暴露出國內(nèi)公共衛(wèi)生體系的脆弱,國家開始在農(nóng)村推行合作醫(yī)療,堅持以政府投入為主,農(nóng)民自愿參加,重在解決因病致貧、因病返貧問題。

　　2005年7月國務院發(fā)展研究中心發(fā)布報告,認為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。報告產(chǎn)生強烈反響。

　　2006年9月國務院成立11個部委參加的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,新一輪醫(yī)改啟動。

　　2006年10月十六屆六中全會提出“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標。

　　第5階段 2007年至今　最后沖刺

　　2007年,衛(wèi)生部長陳竺表示,“到2010年,在國內(nèi)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架?！?/p>

　　2007年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托北大、WHO等組織研究醫(yī)改方案。前后共有9個機構(gòu)提交了各自方案。

　　2007年7月國務院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》,試點推行覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度。

　　2008年10月,新醫(yī)改方案正式公布,并公開征求意見。

　　2009年1月21日,國務院通過醫(yī)改方案。