【摘要】：食管癌檢查適應(yīng)癥，細(xì)胞學(xué)檢查陽性，鋇餐陰性或可疑，需定位診斷和組織學(xué)定性診斷者等。中晚期病人可了解癌外侵程度、組織學(xué)分類和腫瘤分期，以利于制定術(shù)前治療計(jì)劃等。

(一)適應(yīng)癥

1細(xì)胞學(xué)檢查陽性，鋇餐陰性或可疑，需定位診斷和組織學(xué)定性診斷者。

2鋇餐病變位置肯定，但良性、惡性鑒別困難者。

3局限于粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。

4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、組織學(xué)分類和腫瘤分期，以利于制定術(shù)前治療計(jì)劃。

5內(nèi)鏡下對(duì)癌性狹窄的姑息治療，如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應(yīng)用。

(二)纖維食管鏡檢查的禁忌癥

1全身狀況極度虛弱。

2嚴(yán)重心肺功能障礙。

3急性呼吸道感染。

4嚴(yán)重出血性疾患，或近日有嘔血、咯血者。

5癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆征象者。

(三)內(nèi)鏡下表現(xiàn)

病人應(yīng)解除疑慮，盡可能與醫(yī)生合作，便于醫(yī)生操作及觀察。待醫(yī)生將內(nèi)鏡經(jīng)口插入病人食管后，即可觀察。

1早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型

(1)糜爛型：最常見，約占早期食管癌的半數(shù)以上，局部充血，粘膜失去正常光澤，病變周圍邊界清楚。糜爛區(qū)呈粗顆粒狀，粘膜皺縮或伴有單發(fā)或多發(fā)性小結(jié)節(jié)。

(2)斑塊型：多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜爛，有時(shí)并發(fā)微小癌性結(jié)節(jié)或似沙粒樣小顆粒。

(3)小結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為孤立或多發(fā)性小結(jié)節(jié)，表面易碎裂出血。有時(shí)呈息肉狀，周圍繞以正常粘膜。此種單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，偶可離開主灶形成衛(wèi)星病灶，可能構(gòu)成早期癌的多點(diǎn)來源。

(4)粗糙型：食管部分粘膜粗糙，進(jìn)而增厚、不規(guī)則，失去正常外觀。

(5)隱匿型：另有少數(shù)病例，食管粘膜無明顯形態(tài)改變。

2中晚期食管癌

由于病程長短和細(xì)胞學(xué)類型不同，內(nèi)鏡下表現(xiàn)的形態(tài)、大小、外侵和狹窄可有很大差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。癌至晚期或?yàn)榭s窄型者則顯示高度狹窄，其上方食管明顯擴(kuò)張，鏡管難以通過。深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時(shí)尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔或大出血等并發(fā)癥。

食管鏡檢查術(shù)后，囑病人2小時(shí)后開始進(jìn)食，以防誤吸。術(shù)后囑病人稍加休息，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如有胸腹疼痛、發(fā)熱、氣短等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查頸部，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，則可能為食管穿孔，需急癥處理。