摘要：食道腫瘤又叫食管腫瘤，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬人死于食道腫瘤。

　　食道腫瘤又叫食管腫瘤，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬人死于食道腫瘤，我國是食道腫瘤高發區，因食道腫瘤死亡者僅次于胃腫瘤居第二位，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食道腫瘤的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。在這里長的惡性腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一，它的病因是多種多樣的，本病應與下列疾病有所鑒別。

　　1、食管靜脈曲張病人常有門脈高壓癥的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑒別。

　　2、賁門痙攣也稱賁門失弛緩癥，由于迷走神經與食管壁內神經叢退行性病變，或對胃泌素過分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時輕時重，咽下困難多呈間隙性發作，常伴有胸骨后疼痛及反流現象，用解痙藥常能使癥狀緩解，反流物內常不含血性黏液。一般無進行性消瘦(但失弛緩癥的晚期、梗阻嚴重時，患者可有消瘦)。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門漸擴張，可使鋇劑順利通過。內鏡活組織檢查無腫瘤腫證據可資鑒別。

　　3、食管結核比較少見，一般為繼發性，如為增殖性病變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小于食管腫瘤。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒癥狀，內鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現：①食管腔內充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核，并發淋巴結食管瘺。最后有賴于食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。

　　4、食管炎食管裂孔疝并發反流性食管炎，有類似早期食管腫瘤的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。

　　缺鐵性假性食管炎本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。

　　5、食管憩室可以發生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無癥狀，以后可表現不同程度的吞咽困難及反流，于飲水時可聞“含嗽”聲響，有胸悶或胸骨后灼痛、燒心或進食后異物感等癥狀。因食物長期積存于憩室內可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示憩室。

　　6、食管良性狹窄多有吞酸、堿化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎上發生腫瘤變的可能。

　　7、食管良性腫瘤一般病程較長，進展慢，癥狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難癥狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或“生姜”樣壁在性充盈缺損，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內鏡可見隆起于正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下“滑動”現象。有時與生長在一側壁、主要向黏膜下擴展的表面黏膜改變輕微的食管腫瘤不易區別，但后者在內鏡下見不到“滑動”。

　　8、食管平滑肌肉瘤大體所見有兩種形態，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內可見結節狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、外翻。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，腫物也向腔外突出。X線表現，息肉型在食管腔明顯擴張，腔內有巨大腫塊時，呈多數大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現與食管腫瘤相似。

　　9、食管外壓改變是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺腫瘤縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎癥等可壓迫食管造成部分或嚴重管腔狹窄，產生嚴重吞咽困難癥狀，有時可誤診為食管腫瘤。食管鋇餐造影?？膳懦彻鼙旧砑膊?。

　　10、癔球癥本病屬功能性疾病，發病與精神因素有關，多見于青年女性。患者常有咽部球樣異物感，進食時可消失，常由精神因素誘發。本病實際上并無器質性食管病變，內鏡檢查可與食管腫瘤鑒別。

　　11、缺鐵性假膜性食管炎多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

　　12、食管周圍器官病變如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。