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上海遠大心胸醫院

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創傷性氣胸可引發的并發癥有哪些?

時間:2013-04-03 14:50來源:求醫網

  摘要:氣胸就是胸膜腔內積氣。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約占15%~50%,在穿透性傷中約占30%~87.6%。氣胸中空氣在絕大多數病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破。

  氣胸就是胸膜腔內積氣。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約占15%~50%,在穿透性傷中約占30%~87.6%。

  氣胸中空氣在絕大多數病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂,深達細支氣管者稱肺裂傷),亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據空氣通道的狀態以及胸膜腔壓力的改變,氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。

  創傷性氣胸時常常合并血胸,因此處理時不僅要同時處理氣胸和血胸,還需要及時地處理合并傷和并發癥:

  ①心臟大血管損傷的治療:

  搶救成功的關鍵是快速診斷及早手術。對心臟開放傷同時伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,應立即送手術室開胸手術,避免任何延誤救治的檢查。

  ②胸部損傷時不要漏診腹部損傷:

  胸腹聯合傷時,其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略,因為在受傷瞬間,腹壓驟增,膈肌和腹腔內臟上抬而可能導致損傷。因此,遇到有下胸部損傷時應想到膈肌和內臟損傷。術中若發現橫膈損傷必須探查腹腔,盡可能對損傷臟器進行修補。患者如果血氣胸和腹膜刺激征同時存在,應及早做腹腔穿刺和X線檢查,早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時,首先建立有效的靜脈通道,明確危及患者生命的主要矛盾,有針對性地進行搶救。胸部損傷合并多發傷,尤其是腹部損傷,往往出現休克和呼吸功能衰竭,病死率高。根據外傷史結合查體,胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據X線及CT檢查即基本明確診斷。

  ③在治療上優先處理大出血:

  如有心臟及大血管損傷,氣管及支氣管損傷應優先剖胸。無剖胸指征先剖腹,麻醉前需先安置胸腔閉式引流,可避免術中出現呼吸困難,并可檢測胸內情況。創傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷,如患者休克時間過長并合并感染,抗休克時輸入大量晶體液,容易誘發ARDS。對于創傷性血氣胸,尤其是雙側肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者,應考慮ARDS的可能,休克糾正后嚴格控制輸液量,及早補充血漿及白蛋白,及時檢測肝腎功能及血生化,定時檢測血氣,及時發現ARDS傾向,以便及早搶救治療。

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