瓣膜修補術(shù)

　　如瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣環(huán)有擴(kuò)大，但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者可行瓣膜修補術(shù)，如二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌斷裂的病人可采用修補術(shù)。瓣膜修復(fù)術(shù)死亡率低，能獲得長期臨床改善，作用持久，術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎和血栓栓塞少，不需長期抗凝（并發(fā)慢性房顫者除外），且左室功能恢復(fù)較好（這可能歸功于腱索和乳頭肌的保留）。手術(shù)死亡率1％～2％。武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科醫(yī)師介紹，瓣膜修補術(shù)與換瓣相比，病程較早期和較晚期（心功能較差時）均可考慮瓣膜修補術(shù)，但LVEF＜15％～20％時亦不應(yīng)行此手術(shù)。

　　人工瓣膜置換術(shù)

　　瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重（如風(fēng)濕性心臟病引起瓣葉變形和腱索融合），感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者必須置換人工瓣。目前換瓣手術(shù)死亡率在5％左右。嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF≤30％～35％）或左心室重度擴(kuò)張(左心室舒張末內(nèi)徑LVEDD≥80mm，左室舒張末容量指數(shù)增加LVEDVI≥300ml/m2），已不宜換瓣。如果必須進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，可通過保留腱索的完整性、乳頭肌與腱索的縫合來改善左室功能。

　　上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心外科醫(yī)師介紹，瓣膜置換術(shù)涉及生物瓣或機械瓣的選擇問題。一般來說，更愿意選擇機械瓣是因為它的長期可靠性。當(dāng)不需要考慮瓣膜的使用年限或病人想避免長期使用抗凝劑時可選用生物瓣。后者常常為年輕的、竇性心律的、想要懷孕的婦女。她們更愿意接受無抗凝劑治療—置換生物瓣是可行的方法。然而，這些病人必須知道，因為瓣膜的衰退，生物瓣使用10～15年后必須再次置換。總的來說，沒有使用抗凝劑禁忌癥的病人，不管采用何種類型的瓣膜都應(yīng)長期抗凝治療。

　　二尖瓣置換術(shù)比主動脈瓣置換術(shù)全身性血栓的發(fā)生率高（盡管生物瓣發(fā)生率較低）；在未抗凝治療的二尖瓣置換生物瓣病例中，每年血栓的發(fā)生率仍有1％～3％。一些臨床醫(yī)生建議不愿使用抗凝劑的生物瓣置換病人可服用阿司匹林治療。一些數(shù)據(jù)提示阿司匹林治療有效，但是否與華法林的抗凝效果相同，目前還不清楚。

　　瓣膜成形術(shù)

　　二尖瓣的袖筒狀瓣膜結(jié)構(gòu)為二尖瓣成形提供了良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，據(jù)統(tǒng)計，單純二尖瓣關(guān)閉不全69％可施行瓣膜成形術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全主要包括：先天性二尖瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全不伴有瓣葉重度鈣化攣縮者、缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、退行性二尖瓣關(guān)閉不全等。

　　瓣膜成形手術(shù)二尖瓣成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：無鈣化的病變瓣膜都應(yīng)首先考慮瓣膜成形手術(shù)，主要根據(jù)病變情況而并非依據(jù)病因、病人狀況和年齡。對術(shù)前檢查或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)瓣膜明顯鈣化和硬化，瓣下廣泛粘連，腱索短縮和融合，或瓣葉損壞1／4以上者，應(yīng)視為成形手術(shù)禁忌證；同時合并主動脈病變，需行主動脈瓣替換的病例，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家提醒：對二尖瓣處理應(yīng)持慎重態(tài)度；左室功能損害嚴(yán)重，難以耐受較長時間缺血的患者，應(yīng)及時行換瓣手術(shù)。