腦癱又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。武警廣西總隊醫(yī)院腦癱專家介紹說，腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。常合并智 力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。下面有專家為我們介紹腦癱的發(fā)病原因與發(fā)病機制。

腦癱的發(fā)病原因

　　腦性癱瘓的病因復(fù)雜，包括遺傳性和獲得性。后者又分為出生前、圍生期及出生后病因等，許多患兒找不到明確的病因。據(jù)Ellenberg統(tǒng)計，分娩過程損傷致病占60%～65%，產(chǎn)前原因占30%～40%，產(chǎn)后原因約占12%。


1.出生前病因 包括胚胎期腦發(fā)育畸形、先天性腦積水、母親妊娠早期重癥感染(特別是病毒感染)、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏、外傷、中毒(如妊娠毒血癥)及放射線照射等，遺傳因素在發(fā)病中的作用不明顯。

2.圍生期病因 病例分析表明，早產(chǎn)是腦性癱瘓的確定病因。美國每年約出生5萬個體重不足1500g的早產(chǎn)兒，在 85%的存活者中，5%～15%患大腦性癱瘓，25%～30%出現(xiàn)學(xué)齡期精神障礙(Volpe，1989)。分娩時間過長、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、羊水堵塞及胎糞吸入等所致胎兒腦缺氧，難產(chǎn)或過期嬰兒產(chǎn)程過長，產(chǎn)鉗損傷及顱內(nèi)出血等均是常見的圍生期病因。

3.出生后病因 包括各種感染、外傷、中毒、顱內(nèi)出血及重癥窒息等。Russman統(tǒng)計腦性癱瘓的高危因素包括母親產(chǎn)前患癲癇、甲狀腺功能亢進及毒血癥等，妊娠末期3個月內(nèi)出血事件，產(chǎn)期宮縮無力、胎盤早剝、前置胎盤及臀位產(chǎn)等，嬰兒早產(chǎn)、出生體重低、產(chǎn)時缺氧窒息及出生時Apgar評分10min內(nèi)3分等。國內(nèi)腦性癱瘓多發(fā)生于早產(chǎn)、出生體重低、產(chǎn)時缺氧窒息及產(chǎn)后黃疸的嬰兒。

腦癱的發(fā)病機制

人體正常肌張力調(diào)節(jié)及姿勢反射的維持有賴于皮質(zhì)下行纖維遏制作用與周圍Ⅰa類傳入纖維易化作用的動態(tài)平衡，如皮質(zhì)下行纖維束受損，下行遏制作用必然減弱，周圍傳入纖維的興奮作用相對增強，可出現(xiàn)痙攣性運動障礙和姿勢異常。感知能力如視、聽能力受損可使患兒智力低下，基底節(jié)受損可導(dǎo)致手足徐動癥，小腦受損可發(fā)生共濟失調(diào)等。

腦性癱瘓的特殊病理改變有兩類：

①出血性損害，可見室管膜下出血或腦室內(nèi)出血，多見于妊娠不足32周的未成熟兒，可能因為此期腦血流量相對較大，血管較脆弱，血管神經(jīng)發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)腦血流量的能力較差;

②缺血性損害，如腦白質(zhì)軟化、皮質(zhì)萎縮或萎縮性腦葉硬化等，多見于缺氧窒息的嬰兒。

近年來國外多采用病因分類，主要分為以下3種：

　　1.早產(chǎn)兒基質(zhì)(室管膜下)出血，是大腦半球Monro孔水平尾狀核附近出血，恰位于室管膜下細(xì)胞生發(fā)基質(zhì)中，常累及雙側(cè)且不對稱。

　 2.腦室旁白質(zhì)軟化，是發(fā)生于皮質(zhì)支與深穿支動脈分水嶺區(qū)的白質(zhì)帶狀壞死，位于側(cè)腦室側(cè)部和后外側(cè)部，可涉及枕部視輻射和放射冠感覺運動纖維。瑞典調(diào)查報告顯示，55%的痙攣性雙側(cè)癱瘓早產(chǎn)兒系因室管膜下出血、白質(zhì)軟化或二者并存。患兒常有腦性雙側(cè)癱瘓和智力障礙，運動障礙常重于認(rèn)知及言語功能障礙。

3.缺氧-缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy)是各種原因引起新生兒缺氧、缺血，導(dǎo)致腦部損害的臨床綜合征。雖然很多新生兒在圍生期都有過不同程度的窒息，但僅少數(shù)出現(xiàn)腦部損害。許多腦癱患兒也可平安度過圍生期，說明某些產(chǎn)前、產(chǎn)后致病因素也起重要作用。