
贛州市婦幼保健院
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我院全院醫師病歷質量內涵評比結果揭曉
時間:2012-11-13 16:11來源:求醫網
為提高我院醫師病歷書寫水平,我院近期對住院病歷質量內涵開展了一次綜合評比活動,共有43名醫師參賽,經過醫院院級質控專家組的初評和醫院病歷內涵質量評比活動專家組的復評,王梅香獲得一等獎,黃秀明、鄢富貴獲得二等獎,涂序嫣、胡禮濤、鐘春蘭獲得三等獎。
本次病歷評比的方式是,醫院抽選一份病歷,參賽醫師自選一份病歷,這兩份病歷的評比結果的平均分為個人的最后成績。評比專家們對照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《住院病歷內涵質量評估標準(試行)》,認為王梅香、黃秀明等人在書寫病歷時認真細致,符合要求。
同時,在評比過程中,發現部分醫師在書寫病歷時出現現病史描述過于簡單體格檢查不認真體檢、診斷依據不足,手術前討論不完善、手術安全核查表與手術風險評估表僅有簽名、內容未填寫、手術同意書上上級醫師未簽字等問題