產后出血性休克要怎么處理?
時間:2012-04-12 14:04來源:求醫網
1、對子宮收縮乏力所引起的產后出血。除用宮縮劑,子宮按摩、乙醚、冰鹽水冷刺激等方法外,還可用前列腺素F2,行宮體肌內注射,或直接注在宮頸部,注射之前將針筒回吸一次,證明無回血之后才可推藥,否則,若誤入血管內,不僅可導致血壓急劇上升,還可致腦、心血管意外,一般在注入30-60秒內,子宮可收縮極好,出血停止。但有支氣管哮喘或重度妊高征者不宜使用,以防發生不良反應。目前此藥尚無國內制劑,故未能普遍應用。剖宮產時宮縮乏力之大出血,子宮動脈縫扎術療效較佳。
2、軟產道裂傷大出血:最重要的是由陰道口、會陰切開處逐步向內仔細檢查,注意陰道拉鉤可壓迫出血處,而檢查時誤認為無出血,故應移動拉鉤,細致檢查,縫合止血。如為晚期產后出血,且合并感染者,則應剪修感染組織,止血后,用粗絲線深縫合一層,均可一次愈合。此法對于先后數次出血,一般縫合無效者,均能成功。如產程很短,陰道檢查確無撕裂,又不符合羊水栓塞表現者,病入卻出現休克,應考慮盆腔血腫,需剖腹探查止血,甚至行子宮切除術。
3、產科DIC:重度妊高征,特別是并發宮縮乏力所致產后出血者,最后可發生DIC,絕不可單純診斷為羊水栓塞而予以相應處理。而是應根據實際情況,補充血容量,特別是溫鮮血的補充更為重要。其具體措施如下:
?、兕i內靜脈穿刺插管,測中心靜脈壓及保證輸血、補液的途徑。
②去除病因:如胎盤早剝、重度妊高征等分娩結束后,病情可以好轉。重癥肝炎合并妊振的產后大出血需在補充血制品基礎上,審慎使用小劑量肝素,但在產后24小時內,即使有DIC也不宜肝素泊療。
③羊水栓塞之DIC大出血,需在抗過敏、杭休克、補充血制品、強心利尿基礎上予以肝素擾凝治療。如仍出血不止可及時行子宮切除術,挽救患者生命。
2、軟產道裂傷大出血:最重要的是由陰道口、會陰切開處逐步向內仔細檢查,注意陰道拉鉤可壓迫出血處,而檢查時誤認為無出血,故應移動拉鉤,細致檢查,縫合止血。如為晚期產后出血,且合并感染者,則應剪修感染組織,止血后,用粗絲線深縫合一層,均可一次愈合。此法對于先后數次出血,一般縫合無效者,均能成功。如產程很短,陰道檢查確無撕裂,又不符合羊水栓塞表現者,病入卻出現休克,應考慮盆腔血腫,需剖腹探查止血,甚至行子宮切除術。
3、產科DIC:重度妊高征,特別是并發宮縮乏力所致產后出血者,最后可發生DIC,絕不可單純診斷為羊水栓塞而予以相應處理。而是應根據實際情況,補充血容量,特別是溫鮮血的補充更為重要。其具體措施如下:
?、兕i內靜脈穿刺插管,測中心靜脈壓及保證輸血、補液的途徑。
②去除病因:如胎盤早剝、重度妊高征等分娩結束后,病情可以好轉。重癥肝炎合并妊振的產后大出血需在補充血制品基礎上,審慎使用小劑量肝素,但在產后24小時內,即使有DIC也不宜肝素泊療。
③羊水栓塞之DIC大出血,需在抗過敏、杭休克、補充血制品、強心利尿基礎上予以肝素擾凝治療。如仍出血不止可及時行子宮切除術,挽救患者生命。