抑郁發(fā)作的患者，其中樞去甲腎上腺素(NE)的濃度降低，當(dāng)轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作時(shí)NE的濃度升高。

　　臨床上，我個(gè)人體會，對于雙相抑郁患者，用能升高NE的抗抑郁藥物的效果通常又快又好。如果是用我們目前臨床上最常用的選擇性5-羥色胺再攝取遏制劑(SSRI)治療雙相抑郁，其療效不如升高NE類的藥物，且起效較慢。但SSRI中的氟西汀和帕羅西汀有部分升高NE的作用，所以，這兩種SSRI類藥物治療雙相抑郁又比其它SSRI類藥物相對要好一些，但還是不如升高NE類的藥物。

　　臨床上升高NE作用較強(qiáng)的藥物有怡諾思、欣百達(dá)、瑞波西汀、馬普替林等。用這類藥物治療雙相抑郁時(shí)，要特別提防其升高NE時(shí)升過頭了，將病人由雙相抑郁治為雙相躁狂、輕躁狂，有時(shí)還可誘發(fā)難治性的快速循環(huán)型或混合性躁狂。

　　我個(gè)人認(rèn)為轉(zhuǎn)躁作用最明顯的是怡諾思和瑞波西汀。

　　有專家認(rèn)為，瑞波西汀可治療精神分裂癥的認(rèn)知功能損害，如果某個(gè)病例真的是顯著有效，這時(shí)要想到有兩種可能，一可能是精神分裂癥后抑郁，另一種可能是誤診了，不是精神分裂癥，而是雙相抑郁所致的假性認(rèn)知功能損害。到目前為止，還沒有肯定明確的證據(jù)表明有任何抗抑郁藥物可治療精神分裂癥的認(rèn)知功能損害。

　　臨床上，有些診斷為精神分裂癥的病人，用抗精神病藥物治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，用瑞波西汀后，病人的認(rèn)知癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但沒多久病情又加重，出現(xiàn)興奮、紊亂、妄想等癥狀，這時(shí)有可能又是誤診了，瑞波西汀將病人的抑郁誘發(fā)為躁狂了。

　　舊的三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)治療雙相抑郁的效果比SSRI類藥物相對稍好，TCA是非選擇性的多受體藥物。

　　從上面的分析看，在臨床上，不僅需要鑒別精神分裂癥與雙相障礙，還需要鑒別單相抑郁癥與雙相抑郁。(余金龍)

　　注：以上個(gè)人臨床體會，未必正確，僅供參考。