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上海天倫醫(yī)院
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兩性畸形怎么樣治療呢
時(shí)間:2016-03-19 10:42來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
對(duì)于兩性畸形有不同的定義。另一種名稱(chēng)為外生殖器性別不明,前者包括后者,外生殖器性別不明只是說(shuō)明新生兒出生時(shí)其外生殖器的表現(xiàn)不是完全的男性或女性,兩者的含義略有差別。兩性畸形分為真兩性畸形和假兩性畸形。
真兩性畸形是在一人體內(nèi)同時(shí)存在有卵巢和睪丸組織,卵巢和睪丸可以分別在盆腔內(nèi)各一側(cè),亦可以?xún)蓚?cè)均為卵巢睪或者一側(cè)為卵巢睪,另外再各有一卵巢或睪丸分別在兩側(cè),或者卵巢在盆腔內(nèi),睪丸在腹股溝或陰囊內(nèi),特別是腹內(nèi)有子宮存在時(shí),睪丸組織多在腹股溝或陰唇囊褶內(nèi)。
真兩性畸形的外生殖器可有各種表現(xiàn),苗勒氏管不完全退化者可有不完全的輸卵管或子宮。外生殖器均為兩性難以辨認(rèn),部分病人可有小陰莖,少數(shù)可陰莖大小正常,絕大多數(shù)病人為尿道下裂或泌尿生殖竇開(kāi)口,會(huì)陰常表現(xiàn)為陰唇有皺襞或陰囊裂開(kāi),部分病人可有盲端陰道。
對(duì)于真兩性畸形的診斷方法,首先應(yīng)進(jìn)行頰粘膜細(xì)胞核性染色質(zhì)的檢查,查找X染色質(zhì)和Y小體,再進(jìn)行細(xì)胞核染色體的分析??紤]嵌合型時(shí)需做多種組織的細(xì)胞培養(yǎng)檢查核型,常用的為皮膚纖維母細(xì)胞的培養(yǎng),或者當(dāng)剖腹檢查時(shí),取其他組織的活檢進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)。
對(duì)于XX核型的兩性畸形病人還應(yīng)進(jìn)一步尋找發(fā)生孩子性化的來(lái)源,測(cè)尿17酮類(lèi)固醇及17羥孕酮等,以排除先天性腎上腺增生癥;用尿道陰道造影或內(nèi)窺鏡檢查以了解陰道和宮頸是否存在。對(duì)于XY病人應(yīng)測(cè)血中睪酮及二氫睪酮濃度;并檢查纖維母細(xì)胞結(jié)合雄激素的能力;青春前期兒童必要時(shí)還可做人絨毛膜促性腺素刺激試驗(yàn)。確切的診斷對(duì)于治療和遺傳咨詢(xún)很重要,而最后的診斷需要剖腹探查證明有兩種性腺組織的存在。
治療的原則是根據(jù)解剖學(xué)的條件建立適當(dāng)?shù)男詣e并適當(dāng)?shù)乇A粜韵俳M織,以期能形成比較有功能的性發(fā)育,但是常常不易做到。
建立性別的計(jì)劃應(yīng)盡早決定,而性別的建立常常是依賴(lài)于矯正外生殖器的可能性,并不受細(xì)胞染色體核型的限制。如有陰道無(wú)陰莖時(shí)一般應(yīng)切除睪丸保留卵巢組織,建立成女性;有陰莖時(shí)需考慮其他解剖的情況,可建成男性,亦可建成女性。