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癲癇的持續狀態的臨床特征
時間:2012-07-18 16:18來源:求醫網
癲癇持續狀態 (status epilepticus)或稱癲癇癥狀態,是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發,或發作持續30min以上不自行停止。長時間 (>30min)癲癇發作若不及時治療,可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷,致殘率和病死率很高,因而癲癇狀態是內科常見的急癥。
癲癇持續狀態主要分為全面性發作持續狀態和部分性發作持續狀態兩種類型,其中全面性強直-陣攣發作持續狀態和單純部分性運動發作持續狀態最多見。
全面性發作持續狀態的臨床特征:
全面性強直-陣攣發作持續狀態:是臨床常見的危險的癲癇狀態強直-陣攣發作反復發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭,自主神經和生命體征改變。腦炎、腦卒中等可出現繼發性GTCS持續狀態,先出現部分性發作,再泛化為GTCS。
強直性發作持續狀態:多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現不同程度意識障礙(昏迷較少),間有強直性發作或非典型失神、失張力發作等EEG出現持續性較慢的棘-慢波或尖-慢波放電。
陣攣性發作持續狀態:表現陣攣性發作持續時間較長伴意識模糊甚至昏迷。
肌陣攣發作持續狀態:肌陣攣多為局灶或多灶性表現節律性反復肌陣攣發作肌肉呈跳動樣抽動,連續數小時或數天多無意識障礙。肌陣攣發作持續狀態又包括以下兩部分:
①單純性肌陣攣狀態:見于失神發作和強直-陣攣性發作患兒,EEG可區分肌陣攣狀態和肌陣攣失神狀態;
② 癥狀性肌陣攣狀態:較多見,常合并退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協調障礙,進行性肌陣攣性癲癇如Lafora病肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病,以及安眠藥中毒等。
失神發作持續狀態:表現意識水平降低,甚至只表現反應性學習成績下降EEG持續性棘-慢波放電,頻率較慢(