無痛性甲狀腺炎的一些常識
無痛性甲狀腺炎又稱為無癥狀性甲狀腺炎、靜息性甲狀腺炎、產(chǎn)后無痛性甲狀腺炎等。其特征為甲狀腺一過性、無痛性腫大及暫性甲狀腺功能異常;病程約0.5~1年，發(fā)病至好轉(zhuǎn)一般經(jīng)過甲亢、甲減和甲狀腺正常三個階段。因其甲狀腺腫無疼痛，故稱為無痛性甲狀腺炎。
無痛性甲狀腺炎的分類：
可分為產(chǎn)后型無痛性甲狀腺炎及散發(fā)型無痛性性甲狀腺炎兩種。產(chǎn)后型無痛性甲狀腺炎由Amino于1976年首先提出，與妊娠及分娩關(guān)系密切，稱為產(chǎn)后甲狀腺炎;流產(chǎn)后也有發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的報告。散發(fā)型無痛性甲狀腺炎可發(fā)生于4.8~93歲的各年齡組，與多數(shù)甲狀腺疾病一樣，女性較男性多見。分布廣泛，美國、加拿大、歐洲(尤其是瑞典)筆日本都有許多報道。
無痛性甲狀腺炎的病因：
無痛性甲狀腺炎的確切病因及發(fā)病機制尚未明了。許多研究提示無痛性甲狀腺炎可能是一種自身免疫性甲狀腺疾病。本病多與其他自身免疫性疾病如Ⅰ型糖尿病、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等并存或先后發(fā)生。
病理分析：
本病的主要病理改變是淋巴細胞浸潤，可使甲狀腺濾泡受損，甲狀腺攝碘能力下降，膠體外溢使貯存的甲狀腺激素大量釋放進入血循環(huán)，臨床出現(xiàn)甲亢的癥狀。隨著炎癥過程的進展，貯存的甲狀腺激素耗竭，而甲狀腺又無能力合成新的甲狀腺激素，甲亢癥狀緩解或消失，約一半患者臨床和實驗室檢查呈現(xiàn)甲減，另一半患者甲狀腺功能可處于正常水平。在甲減期間，TSH升高，血清T3、T4水平降低。
無痛性甲狀腺炎典型病程包括三個連續(xù)階段：
(1)甲亢階段：甲亢癥狀發(fā)生較早，一般在產(chǎn)后1~3個月內(nèi)即出現(xiàn)，持續(xù)約1~2個月。可呈輕、中度甲亢表現(xiàn)：
①表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)如乏力、消瘦、食欲增加、心悸等及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如怕熱多汗、緊張、焦慮、注意力不集中、記憶力下降、震顫等，尤以心悸與疲乏較具特征性;由于交感神經(jīng)張力增高，可有竇性心動過速。眼瞼閉合延遲、兩眼凝視、腱反身活躍。無突眼及腔前粘液水腫(原患Graves病者除外)。
②甲狀腺輕、中度腫大，幾乎都是兩側(cè)對稱性腫大，質(zhì)地較硬，無自發(fā)性疼痛及觸痛，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。甲亢階段持續(xù)1~2個月后自然緩解，約2/3的患者就此痊愈。甲亢持續(xù)2個月以上者，往往癥狀較明顯，且可出現(xiàn)精神癥狀，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后精神病。
(2)甲減階段：甲亢緩解后有1/3的患者經(jīng)短暫的功能正常階段進展為甲減。
可能是甲亢癥狀輕微、短暫未被注意的緣故，1/4患者可不出現(xiàn)甲亢而直接出現(xiàn)甲減。甲減一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3~6個月，表現(xiàn)為怕冷、疲乏、嗜睡，思維及行動遲緩，情緒壓抑，可伴有閉經(jīng)、子宮出血、泌乳綜合征等。此階段甲狀腺體積常明顯腫大。甲減一般持續(xù)2~4個月。
(3)恢復階段：甲減一般在5~10個月內(nèi)可自行緩解而完全恢復正常，但有25%~30%的患者可在發(fā)病3~4年后仍有甲減表現(xiàn)，長期性甲減的發(fā)生率約為3.5%。腫大的甲狀腺均可縮小，但一半患者不能恢復至正常大小。