在美國有超過三分之一的60多歲婦女做子宮全切除術(shù)，這個(gè)常見的手術(shù)，在美國每年做60萬例，50-80﹪病例伴雙側(cè)卵巢切除。對(duì)負(fù)面情緒和子宮全切術(shù)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行橫向研究，提出子宮全切的婦女，不顧及卵巢切除的狀態(tài)，會(huì)比沒有子宮全切的同齡人更痛苦。

　　子宮全切和卵巢切除對(duì)情緒潛在影響的研究是有限的、模糊的。目前的研究通常沒有說明描述手術(shù)前幾年的情緒，和有代表性的比較有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切與僅有子宮全切對(duì)情緒的影響。隨訪通常比較短，在手術(shù)后接下來的幾個(gè)月和最初幾年，雙側(cè)卵巢切除和子宮全切對(duì)情緒影響的研究結(jié)果是不清楚的。因此，仍然不清楚子宮全切或雙側(cè)卵巢切除是否有情緒改變，是否同自然絕經(jīng)是不同的。研究中，我們?cè)噲D在自然絕經(jīng)前后的中年婦女中、卵巢保留的子宮全切和雙側(cè)卵巢切除的子宮全切的中年婦女中檢測抑郁和焦慮癥的病程。

　　材料與方法：

　　參與者來自全美女性健康研究機(jī)構(gòu)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的多點(diǎn)預(yù)期研究，目的在于檢測女性在圍絕經(jīng)期時(shí)身體和心理健康。基本要求是所有參與者有完整的子宮和至少一個(gè)卵巢，同時(shí)有下列附加的資格標(biāo)準(zhǔn)：年齡42-52歲，未妊娠，未使用生殖激素，面試前3個(gè)月有一次以上的月經(jīng)周期。73﹪被選婦女提供了符合資格的信息。參與者每年到她們本地站點(diǎn)測試和回答調(diào)查問卷。空腹抽血，身體測量的重新評(píng)估。研究由機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，每個(gè)參與者提供了書面知情同意。

　　抑郁癥狀由經(jīng)過培訓(xùn)的面試官，每年使用流行病學(xué)研究抑郁量表評(píng)估，有20項(xiàng)抑郁癥狀的范圍。每年評(píng)估的抑郁焦慮癥狀談及四個(gè)問題：易怒和發(fā)牢騷，感覺緊張，心慌、心跳，沒有理由的感到害怕，參與者達(dá)到基線水平前2周內(nèi)發(fā)生癥狀的天數(shù)。

　　絕經(jīng)期狀態(tài)和子宮全切、卵巢切除病例每年評(píng)估一次。婦女被分類成自然絕經(jīng)后，即在過去的12個(gè)月內(nèi)完全沒有月經(jīng)來潮。自然絕經(jīng)前有保留卵巢的子宮全切除或有一側(cè)卵巢切除的子宮全切除。自然絕經(jīng)前有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切包括子宮切除和雙側(cè)卵巢切除，或雙側(cè)卵巢切除子宮未切除。

　　所有協(xié)變量在先前記錄與負(fù)面情緒癥狀相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上選擇，包括中年期、種族、教育程度、更年期即末次月經(jīng)期和手術(shù)之前的一年。末次月經(jīng)期和手術(shù)前一年的年齡和每年體重指數(shù)的測量(BMI：體重kg/身高m2)，健康自評(píng)，使用激素治療，抗抑郁劑的使用。種族和教育水平在面談篩查時(shí)自我陳述。末次月經(jīng)期的數(shù)據(jù)基于參與者的自述。如果最后月經(jīng)期數(shù)據(jù)不清，那么設(shè)定為每年被隨訪的數(shù)據(jù)參與者12月以前。更年期評(píng)估通過自我陳述出血模式，每年度調(diào)查每個(gè)參與者的最后月經(jīng)期或手術(shù)數(shù)據(jù)制圖。體重指數(shù)通過每年調(diào)查來計(jì)算。健康自評(píng)的評(píng)估每年調(diào)查通過對(duì)以下問題的反饋：“一般來說，你認(rèn)為你的健康是優(yōu)秀的、很好、好、一般或不好?”，抗抑郁藥的使用和激素治療的使用在每年度的隨訪中自我報(bào)告。

　　總計(jì)1970名婦女，包括1793名婦女達(dá)到自然絕經(jīng)，76名婦女有保留卵巢的子宮全切，101名婦女有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切，組成分析樣本。

　　方法(略)。

　　結(jié)果：對(duì)達(dá)到基準(zhǔn)線的參與者隨訪長達(dá)10年。觀察末次月經(jīng)期或手術(shù)后的前后9年。報(bào)告有子宮全切伴或不伴卵巢保留的婦女，與自然絕經(jīng)和沒有子宮全切的婦女觀察期間相比基線顯著不同。觀察期間，發(fā)現(xiàn)自然絕經(jīng)后的婦女，不太可能是非裔美國人，不太可能曾用激素治療，更可能是年齡較大的婦女。觀察期間，自然絕經(jīng)后的婦**子宮全切保留卵巢婦女相比，也不太可能使用抗抑郁藥，有較低的體重指數(shù)基線。隨后有子宮全切保留卵巢的婦女與未保留卵巢婦女相比在基線上無顯著差異。

　　抑郁癥狀在末次經(jīng)期或手術(shù)前下降，在末次月經(jīng)期或手術(shù)后繼續(xù)下降。抑郁指標(biāo)流行病學(xué)研究中心方法是在末次月經(jīng)期或手術(shù)后0.72SD5年。不管是否保留卵巢，子宮全切在末次月經(jīng)期或手術(shù)后第一年的隨訪中未影響抑郁癥，或抑郁癥軌跡優(yōu)秀。在自然絕經(jīng)相關(guān)的這些組抑郁癥平均變化比率沒有顯著差異。抑郁癥在第一年通過站點(diǎn)隨訪末次月經(jīng)期或手術(shù)后變化。末次月經(jīng)期或手術(shù)前缺少絕經(jīng)期隨訪的婦女中較高，在有至少4年大學(xué)教育和末次月經(jīng)期或手術(shù)時(shí)年齡較大的婦女中較低。當(dāng)婦女用抗抑郁藥物和報(bào)告健康較差時(shí)，抑郁癥指標(biāo)流行病學(xué)研究中心的分?jǐn)?shù)較高，當(dāng)婦女用激素治療時(shí)分?jǐn)?shù)較低。

　　焦慮分?jǐn)?shù)在末次月經(jīng)期或手術(shù)之前的幾年里無顯著變化，但在末次月經(jīng)期或手術(shù)之后的期間分?jǐn)?shù)減少。不管是否卵巢保留，子宮全切的情形，焦慮癥狀在末次月經(jīng)期或手術(shù)之后，或末次月經(jīng)期或手術(shù)后焦慮癥狀軌跡，第一年度隨訪無影響。意味著在末次月經(jīng)期或手術(shù)后焦慮分?jǐn)?shù)0.67SD較5年低。焦慮癥在末次月經(jīng)期或手術(shù)后第一年通過對(duì)不同站點(diǎn)隨訪，在末次月經(jīng)期或手術(shù)前缺少更年期隨訪的婦女，焦慮癥較高，非裔美國人婦女和國內(nèi)婦女焦慮癥較低，傾向于在末次月經(jīng)期或手術(shù)時(shí)年齡較大的婦女焦慮癥較低。使用抗抑郁藥和較差的健康自測的，焦慮分?jǐn)?shù)一致增加，用激素治療的焦慮分?jǐn)?shù)減低。僅對(duì)非裔美國人和白人婦女二次抽樣，結(jié)果與全部樣本結(jié)果是相同的。然而，非裔美國婦女有保留卵巢的子宮全切者，比保留卵巢的子宮全切白人婦女，在手術(shù)前抑郁癥有顯著下降。盡管所有其她婦女手術(shù)和末次月經(jīng)期前焦慮癥有所減低，非裔美國婦女有自然絕經(jīng)者，在這期間焦慮癥有上升。

　　在進(jìn)行敏感度分析后，在全部樣本中，檢測使用激素治療的作用，在報(bào)告末次月經(jīng)期或手術(shù)后使用激素治療的婦女中，和未報(bào)告使用激素治療的婦女中，抑郁和焦慮癥平均變化率是相等的。

　　討論：

　　這個(gè)研究評(píng)估了手術(shù)后絕經(jīng)與自然絕經(jīng)情緒癥狀的變化。我們找到了廣泛改善所有婦女更年過渡期抑郁和焦慮癥的道路，在這個(gè)變化中子宮全切對(duì)情緒癥狀沒有影響。與自然絕經(jīng)相比，我們的結(jié)果建議有或沒有保留卵巢的子宮全切，中年婦女在情緒上沒有持久的負(fù)面影響。

　　這些結(jié)果與子宮全切后在一個(gè)短期隨訪中，研究檢查情緒癥狀相一致。一些研究認(rèn)為手術(shù)后情緒癥狀有改善。

　　與我們的數(shù)據(jù)建議形成對(duì)照，隨著時(shí)間的推移，在癥狀上持續(xù)下降。Rocca等人表示，在手術(shù)后平均24年，有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切婦女中，焦慮和抑郁重新開始的長期風(fēng)險(xiǎn)與日劇增。

　　然而，情緒癥狀和他們的研究時(shí)機(jī)被回顧性評(píng)估，來自隨訪多年的婦女，或手術(shù)后十余年，可能受制于回顧性報(bào)告的偏差。研究中的婦女也經(jīng)歷不同年齡段的子宮全切，然而這個(gè)調(diào)查報(bào)告僅調(diào)查了中年期和自認(rèn)絕經(jīng)開始前的子宮全切。

　　卵巢切除的身心健康風(fēng)險(xiǎn)可能限于較年輕婦女，她們沒有開始經(jīng)歷連續(xù)相關(guān)的激素變化至自然絕經(jīng)。

　　另外的發(fā)現(xiàn)，每年測定的激素治療、抗抑郁藥物的使用是值得提及的。激素治療的使用與較低水平的焦慮和抑郁癥是一致相關(guān)的。通過觀察大多數(shù)參與者激素治療用于一些階段，不出所料，在有子宮全切和卵巢切除婦女中優(yōu)為常見。除外報(bào)告末次月經(jīng)期或手術(shù)后激素治療在抑郁和焦慮癥變化軌跡無影響的婦女，建議盡管激素治療與改善情緒有關(guān)，它不能說明所看到的術(shù)后情緒軌跡與子宮全切間普遍缺乏的關(guān)聯(lián)。

　　抗抑郁劑和抗焦慮藥的使用，與較高的焦慮和抑郁癥強(qiáng)烈一致相關(guān)。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師適當(dāng)監(jiān)控出現(xiàn)情緒癥狀的中年病人治療效果的必要性。

　　幾個(gè)有限的研究應(yīng)該注意，這些結(jié)果基于焦慮和抑郁癥的評(píng)估，不可能概括焦慮和抑郁癥的群體。選擇參加研究的和繼續(xù)參與年度隨訪的婦女，可能不同于一般人群。觀察期間報(bào)告子宮全切的婦女可能不同于一般人群的子宮全切。在15160名婦女的調(diào)查中篩查參加研究，先前子宮全切婦女更通常是非裔美國人，較少的教育，較年長，分居或寡居或離異，多胎生育，目前或過去吸煙，修道士。因此，剩下的合格樣本婦女與聯(lián)系我們調(diào)查合格的樣本相比，傾向于不同于那些有潛在子宮全切風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。

　　盡管有這些局限性，研究也有相當(dāng)大的優(yōu)勢。使用了一個(gè)大的，獨(dú)具特色的，多元族群的，基于人群的中年婦女樣本，提供不同背景婦女經(jīng)歷的癥狀資料。數(shù)據(jù)收集超過11年，考慮觀察在圍絕經(jīng)期中的一系列參與者的年齡和階段。這個(gè)研究單獨(dú)個(gè)例，前瞻性評(píng)估情緒和子宮全切狀態(tài)，提供有或沒有雙側(cè)卵巢切除的選擇性子宮全切在抑郁和焦慮癥的影響資料，手術(shù)多年以后與術(shù)前相比，對(duì)情緒癥狀影響的資料。這些軌跡與自然絕經(jīng)后那些人相比提供需要的信息資料，不僅是卵巢切除的影響超過僅有子宮切除，而且與自然絕經(jīng)期經(jīng)歷的一般癥狀不同。

　　總的來說，這個(gè)研究結(jié)果對(duì)婦女和她們的臨床醫(yī)師在絕經(jīng)前后抑郁和焦慮癥狀的持續(xù)提供安慰。臨床醫(yī)師應(yīng)該意識(shí)到，負(fù)面情緒癥狀，在圍絕經(jīng)期的過程中，隨著時(shí)間的推移通常會(huì)下降，提示當(dāng)婦女絕經(jīng)多年后，焦慮和抑郁癥將改善。當(dāng)評(píng)估決定圍繞手術(shù)是否卵巢保留時(shí)，焦慮和抑郁癥的持續(xù)影響似乎不是必要的注意事項(xiàng)。