公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革是緩解人民群眾看病難、看病貴的重點和難點問題。深化醫(yī)改三年來，在17個國家聯(lián)系試點城市、37 個省級試點城市、2000多家公立醫(yī)院開展了改革探索，在創(chuàng)新體制機制、完善服務(wù)體系、加強內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得了積極進展。

　　“十二五”期間是深化醫(yī)改的攻堅階段，也是實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠景目標(biāo)的關(guān)鍵時期。今后一段時期，我們將繼續(xù)緊緊圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三個重點環(huán)節(jié)，實行“三輪驅(qū)動”。作為“三輪”中的關(guān)鍵一環(huán)，公立醫(yī)院改革是“十二五”期間深化醫(yī)改的三項重點改革任務(wù)之一。按照中央要求，公立醫(yī)院改革由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進，要特別抓好縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，同時深化和拓展城市公立醫(yī)院改革。為此要重點做好5方面的工作。

　　一、以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

　　縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場所。推進縣級醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)換運行機制，提升服務(wù)能力，是貫徹落實“保基本、強基層、建機制”的內(nèi)在要求，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要環(huán)節(jié)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重要舉措。與城市醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，外部管理體制和內(nèi)部治理機制相對單一，推動改革的難度也相對較小。縣級醫(yī)院率先推進改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗、創(chuàng)造條件。為此，中央決定在公立醫(yī)院改革中首先推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，決定在國內(nèi)選擇311個縣(市)作為第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，中央財政對每個縣(市)補助300萬元，帶動和引導(dǎo)地方給予更多的財政投入，適時啟動第二批改革試點，為到2015年全面推開改革奠定扎實基礎(chǔ)。

　　推動縣級公立醫(yī)院綜合改革，要全力抓好以下幾項工作：

　　(一)破除以藥補醫(yī)機制。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，要采取財政、醫(yī)保、價格等政策聯(lián)動的方式予以補償。一是落實政府財政投入政策。繼續(xù)完善和強化政府在縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共服務(wù)等6個方面的投入責(zé)任。同時采取有效措施，逐步化解醫(yī)院長期債務(wù)，減輕醫(yī)院的運行壓力。二是發(fā)揮醫(yī)保補償作用。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，隨著醫(yī)保籌資水平的提高逐步提高參保群眾的報銷比例，調(diào)整和完善基本醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，既擴大廣大群眾普惠性的受益程度和水平，也為縣級公立醫(yī)院改革提供重要的籌資來源。在此基礎(chǔ)上，積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，切實發(fā)揮醫(yī)保在規(guī)范服務(wù)、提升效率、控制費用等方面的激勵約束作用。三是理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，同時合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，實現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)價格的有升有降，既維護醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，又不增加人民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　(二)改革人事分配制度。科學(xué)合理確定人員編制，建立動態(tài)調(diào)整機制。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、服務(wù)骨干等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。

　　(三)提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強臨床重點專科建設(shè)和急救服務(wù)體系、薄弱科室和核心科室建設(shè)，使縣級醫(yī)院發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和服務(wù)管理中心的作用。依托遠程信息平臺開展遠程診療工作，提升縣級醫(yī)院重點疾病服務(wù)保障水平。積極培養(yǎng)或引進縣內(nèi)學(xué)科帶頭人。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持，**優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

　　二、繼續(xù)推行便民惠民措施，建立健全長效機制

　　公立醫(yī)院改革的出發(fā)點和落腳點是為了滿足群眾就醫(yī)方便、負擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。大力推行便民惠民措施，是改善群眾看病就醫(yī)感受最直接的手段，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極作用。深化醫(yī)改以來，各地以人民群眾需求為出發(fā)點，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施，這些措施在群眾明顯受益的同時，對公立醫(yī)院體制機制改革也形成倒逼機制。從這個角度而言，推行便民惠民措施也是公立醫(yī)院體制機制改革的重大舉措。

　　在今后的公立醫(yī)院改革中，我們將緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，以服務(wù)病人為中心，以優(yōu)化質(zhì)量為導(dǎo)向，以強化管理為手段，繼續(xù)鞏固便民惠民措施成果，著力構(gòu)建長效機制。

　　(一)改善就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)深化以人為本的服務(wù)理念，全面開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院診療環(huán)境和流程，推廣便民門診和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。積極探索先看病、后付費服務(wù)模式，實行“一站式”服務(wù)。

　　(二)控制費用增長。改革傳統(tǒng)的按項目付費方式，著力推進醫(yī)保支付方式改革。實行差別化的政策措施，推動醫(yī)保支付政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，拉大不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例。嚴格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點加強對高風(fēng)險、高費用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。促進公立醫(yī)院合理配備、優(yōu)先使用基本藥物，推廣適宜技術(shù)。完善藥品集中招標(biāo)采購制度，積極推動高值醫(yī)用耗材集中采購。加強醫(yī)院財務(wù)管理，實施成本核算與控制。

　　(三)提高管理水平。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，大力推行臨床路徑管理，開展單病種質(zhì)量控制，縮短平均住院日，推行檢驗檢查結(jié)果互認。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，落實處方點評制度。完善以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)。

　　三、加強上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制

　　實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，有利于鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革成果，也有利于深化和拓展公立醫(yī)院改革的實際成效。

　　積極構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，要切實抓好以下幾項重點工作：

　　(一)積極開展對口支援。進一步鞏固和深化“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的經(jīng)驗，加大投入，建立機制，完善政策。城市醫(yī)院要加強對縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。可以從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的服務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。

　　(二)支持醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展。鼓勵醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取多種形式的聯(lián)合與合作，探索建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團，促進公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體，下沉優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平。

　　(三)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。針對一些地區(qū)地廣人稀、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)可及性差的現(xiàn)實情況，在政府的支持下，組織和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取多種方式，長期為邊遠和醫(yī)療水平欠發(fā)達地區(qū)提供對口支援和巡回醫(yī)療服務(wù)。積極推動城市大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，使病人就近就便地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少就醫(yī)成本，惠及人民群眾，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

　　四、加大工作力度，促進多元化辦醫(yī)格局形成

　　鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，有利于提供多層次、多樣性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，擴充醫(yī)療資源供給，也有利于形成公立醫(yī)院改革的競爭壓力，激發(fā)改革的內(nèi)在動力。深化醫(yī)改明確提出堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。2010年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等有關(guān)部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，從社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管和發(fā)展等方面進一步細化了促進社會辦醫(yī)工作的具體政策措施。衛(wèi)生部門完善了醫(yī)療機構(gòu)分類管理、大型醫(yī)用設(shè)備配置、外資辦醫(yī)審批程序和條件、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等級評審等配套政策，明顯改善了社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進了社會辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展。

　　國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，下一步將圍繞以下幾個方面開展工作：

　　(一)強化設(shè)置規(guī)劃。加快編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，在優(yōu)質(zhì)資源相對充沛的區(qū)域，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮引進社會資本。嚴格控制公立醫(yī)院的無序擴張，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。探索開展公立醫(yī)院改制試點，鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入。引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)走差異化發(fā)展道路，形成與公立醫(yī)院功能互補、良性有序的市場競爭格局。

　　(二)改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門要加強與其他有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，積極主動協(xié)調(diào)解決社會辦醫(yī)中存在的困難和問題，著力推動落實民營醫(yī)療機構(gòu)在價格、稅收、土地等方面政策，保證在機構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點資格、重點學(xué)科建設(shè)、職稱評審、繼續(xù)教育等方面保證民營醫(yī)療機構(gòu)享受和公立醫(yī)院一樣的待遇。

　　(三)提升服務(wù)水平。鼓勵三甲公立醫(yī)院對口支援綜合實力較弱的民營醫(yī)療機構(gòu)，扶持其提高管理水平和服務(wù)能力，政府在政策、資金安排等方面予以必要保證。支持和鼓勵將符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)成為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，不斷提升社會辦醫(yī)的整體醫(yī)療、教學(xué)、科研能力。同時，將民營醫(yī)療機構(gòu)作為住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施范圍，切實加強人才培訓(xùn)機制建設(shè)。鼓勵具備較強實力的民營醫(yī)療機構(gòu)對口支援薄弱地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，增強社會辦醫(yī)的影響力。

　　(四)加強監(jiān)督管理。進一步完善監(jiān)管體系，推行全行業(yè)和屬地化管理，將民營醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)評審評價體系和醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，實行動態(tài)管理，定期組織專家對其執(zhí)業(yè)活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，做到服務(wù)與監(jiān)管并重。

　　五、統(tǒng)籌兼顧，同步推進其他配套改革

　　公立醫(yī)院改革涉及面廣、情況復(fù)雜、改革難度大，涉及多種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，需要一個長期的過程。為確保公立醫(yī)院改革順利推進，必須同步推進調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、加強衛(wèi)生人才隊伍和衛(wèi)生信息化建設(shè)等配套改革。

　　(一)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占服務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員中的先進人物和典型事跡，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。通過建立醫(yī)療責(zé)任保險、三方調(diào)解機制等途徑合理調(diào)處醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　(二)加強以全科醫(yī)生為重點的人才培養(yǎng)。加快建立健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度，落實相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)費和在培醫(yī)師的待遇保障，繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和定向培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗計劃。完善政策措施，加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)步伐。加大急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)，推進醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)。

　　(三)加快推進衛(wèi)生信息化。進一步擴大衛(wèi)生信息化建設(shè)試點項目范圍，加快推進居民電子健康檔案和電子病歷建設(shè)，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建國家、省、市或縣三級衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通的信息化網(wǎng)絡(luò)。同時，加快居民健康卡的推廣應(yīng)用，方便居民看病就醫(yī)和開展健康管理。

　　深化醫(yī)改、增進健康已經(jīng)成為社會各界的廣泛共識，并得到了廣大人民群眾的理解和支持。當(dāng)前和今后一段時期，公立醫(yī)院改革的方向、目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)十分明確，任務(wù)更加繁重、工作更加復(fù)雜、責(zé)任更加重大。我們將進一步把思想和認識統(tǒng)一到中央決策部署上來，振奮精神、銳意進取、扎實工作，全面深化公立醫(yī)院改革，以優(yōu)異的成績迎接黨的十八勝利召開!