大連市醫保中心相關負責人，近日做客“國內大連”政府門戶網站“在線訪談”，圍繞異地就醫政策及經辦的有關內容與網友進行了在線交流。

　　【申報辦理】

　　外地住院報銷注意哪些單據

　　問：在外地出差或探親期間，突然急診急救需要住院，怎樣辦理申報和報銷?

　　答：大連市參保人員探親或出差在異地(國內境內)急性發病急救住院(限當地醫保定點公立醫院)，須在住院后5個工作日內撥打24小時服務熱線0411-88896500-4-1號鍵辦理異地急診住院申報。

　　申報時須提供參保人身份證號、住院號、診斷、醫院名稱、入院時間、異地事由及簡要病情。(88896500-4-2至8號鍵可語音咨詢有關詳情及規定)

　　出院后當年度到參保地醫保中心異地就醫窗口辦理審核(每個月1-20號工作時間辦理)，須同時提交下列材料：1、急診急救病志;2、住院病志(包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、高值耗材條形碼粘貼單、體內植入一次性產品合格證及型號規格與生產廠家、檢查單、醫囑單，加蓋病案專用章);3、住院收據及明細(未支付其他社會保險統籌支付待遇的原始收據、含財政票據監制章并加蓋醫院現金收訖專用章、明細加蓋醫院醫保審核專用章);4、醫保證、醫保卡(或社會保障卡);5、代辦人和本人身份證原件和復印件(指靈活就業人員和城鎮居民);6、未成年居民另需提供戶口簿;7、死亡人員提供死亡證明;8、職工異地工作證明(指駐外工作居住的職工、由單位出具并加蓋公章);9、遼寧省社會保險費專用收據(學校、街道或職工單位出具、并在第二聯加蓋財務專用章)。

　　轉診異地住院手續如何辦理

　　問：參保人需要轉診到異地住院時，轉診手續應怎樣辦理?

　　答：大連市參保人員因病無法確診或無救治設備和技術等客觀原因，確需轉外就醫的(限京、沈、滬為優選的副省級以上城市、三級甲等以上醫保定點公立綜合性醫院)，先經大連市醫療保險異地轉診定點醫院醫生開具《大連市醫療保險異地轉診申請單》、到醫院醫保科審批后辦理網上轉診，同時領取《異地轉診治療告知書》，方可轉往異地醫院就醫。異地轉診定點醫院共十三家，分別是：大連醫科大學附屬第一醫院、大連醫科大學附屬第二醫院、大連市中心醫院、大連市第二人民醫院、大連市第三人民醫院、大連市第五人民醫院、大連市友誼醫院、大連大學附屬新華醫院、大連大學附屬中山醫院、國內人民解放軍第二一零醫院;大連市兒童醫院、大連市第六人民醫院、大連市結核病醫院。

　　【報銷規定】

　　異地急診報銷起付1500元

　　問：異地急診和異地轉診的報銷標準是怎樣的?

　　答：起付標準：1500元(農民工800元)。起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下(除外乙類項目先行自付部分)，符合遼寧省和大連市醫療保險支付范圍的，統籌基金支付比例如下：老年居民50%;未成年居民、大學生、低保人員、在職職工、農民工和靈活就業人員70%;退休職工85%。其中，職工和靈活就業人員超出基本醫療保險最高支付限額，且符合遼寧省和大連市醫療保險支付范圍的，由大額補充醫療保險支付80%。

　　5個工作日沒申報不給報銷

　　問：異地急診住院后，沒有在五個工作日內辦理電話申報的，還能享受醫保待遇嗎?

　　答：參保人因急診急救在異地住院，沒有按規定辦理申報的，住院費用不能報銷。參保人員沒有按規定辦理轉診手續，在異地住院發生的醫療費不能報銷。

　　問：靈活就業人員欠費后，在異地急診住院可以辦理申報并享受醫保待遇嗎?

　　答：靈活就業人員中斷醫保繳費期間，醫保卡處于半止付狀態，不能辦理異地急診住院申報和住院費報銷，在繳費到賬次月才可享受正常的醫保待遇。建議靈活就業人員按時繳費，從而在需要時及時享受待遇。

　　問

　　老人在外地退休，目前在大連居住，各種保險都在外地，這種情況下醫保能否在大連地區使用，什么時間能開始使用?

　　答

　　大連目前不能使用異地醫保卡

　　目前在大連還不能使用異地的醫保卡，關于您在大連發生醫療費的相關報銷問題，請您咨詢原參保地。目前，遼寧省內異地就醫實施結算聯網工作正在積極籌備中。

　　出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用，基本醫療保險不予支付。

　　轉診異地

　　大連市參保人員需轉外就醫的，先經大連市醫療保險異地轉診定點醫院醫生開具《申請單》、到醫院醫保科審批后辦理網上轉診，同時領取《告知書》，方可轉往異地醫院就醫。

　　出差異地

　　大連市參保人員探親或出差在異地急性發病急救住院，須在住院后5個工作日內撥打24小時服務熱線辦理異地急診住院申報。

　　提醒

　　異地就醫報銷當年費當年報

　　經網上辦理異地轉診審批后，半年有效。當年費用當年報銷，十二月份出院的應在次年一月份向參保地醫保中心提交相關材料。

　　異地住院治療9種情況不報銷

　　●門、急診醫療費用(放療門診及搶救連續住院的除外);●非公立或非定點醫院醫療費用;●院前搶救和120的各項費用;●未按規定辦理申報或轉診、夸大或虛報異地急診搶救病情、申報病情與病志記載不符;●醫保卡因欠費、畢業或待遇審核期等原因封鎖;●住院病案身份信息不符、材料不全或未加蓋有效印章;●違反出入院標準和合理原則;●與病案記錄和醫囑不符或與申報病種治療無關的收費項目;●基本醫療保險規定不予支付的情形和項目。

　　【特殊人群】

　　退休人員異地就醫12月辦

　　問：大連退休人員到異地長期定居的，或單位職工長期駐外工作的，怎樣辦理異地安置手續和住院費報銷?

　　答：大連市參保職工退休后異地定居(國內境內)一年以上的，每年12月份由單位或街道在參保地醫保中心異地就醫窗口辦理異地安置。辦理時須提交異地居(暫)住證(或異地戶口簿)原件和復印件、《大連市醫療保險異地就醫定點醫療機構申請表》一式兩份(大連市人力資源和社會保障網下載，填寫并加蓋單位或街道公章)，選擇當地一所具備住院資質的醫保定點公立醫院作為異地就醫定點醫院。異地安置人員醫保卡由計算機系統封鎖，每年度12月份可由單位或街道提交申請(加蓋公章)變更定點醫院。如返回大連居住后，須提交書面申請解除異地安置(同時醫保卡解鎖)。

　　單位長期駐外工作的在職職工辦理異地安置，須提交一年以上勞動合同、派遣協議和《大連市醫療保險異地就醫定點醫療機構申請表》。每年6月或12月(1-20日)，單位或街道專管員持遼寧省社會保險費專用收據(第二聯加蓋財務專用章)和異地安置人員名單(加蓋公章)辦理個人賬戶返還。

　　住院費報銷須在出院當年度提交下列材料：1、急診搶救病志和搶救費收據明細(指急診室搶救后連續住院的);2、住院病志(包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、高值耗材條形碼粘貼單、體內植入一次性產品合格證及型號規格與生產廠家、檢查單、醫囑單，加蓋病案專用章);3、住院收據及明細(未支付其他社會保險統籌支付待遇的原始收據、含財政票據監制章并加蓋醫院現金收訖專用章、明細加蓋醫院醫保審核專用章);4、醫保證、醫保卡(或社會保障卡)。報銷標準按照大連市內醫療保險定點醫院住院同等待遇支付。享受慢性病待遇的異地安置人員，須在異地安置定點醫院門診就醫，次年1月由單位或街道報送慢性病相關就醫資料(慢性病種門診收據、明細、慢性病門診病志)進行慢性病待遇審核支付。

　　透析病人外出須提前辦轉診

　　問：尿毒癥血液透析的病人臨時外出怎么辦理異地透析費用報銷事宜?

　　答：大連市參保的血液透析人員臨時外出時，須提前在定點醫院醫保科辦理網上轉診(指具備轉診資格的定點醫院);定點醫院不具備轉診資格的，須向參保地醫保中心異地就醫窗口提交書面申請(單位職工須加蓋單位印章)和醫保卡辦理登記備案。辦理異地透析費用的報銷時，須在當年度向參保地醫保中心異地就醫窗口提交下列材料：1、門診透析收據(未支付其他社會保險統籌支付待遇的原始收據、含財政票據監制章并加蓋醫院現金收訖專用章)和明細;2、門診透析治療小結或診斷證明書(注明透析時間和次數，加蓋門診診斷專用章);3、血液透析記錄單。報銷標準按照大連市內定點醫院同等待遇支付