南京市鼓樓醫(yī)院,又名南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性大型三級甲等醫(yī)院。前身是1892年由美國基督會資助的加拿大籍傳教士威廉?愛德華?麥克林醫(yī)學博士(William E. Macklin,中文譯音“馬林”)創(chuàng)建的一所“基督醫(yī)院”,馬林任首任院長,民間又稱“馬..." />
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南京市鼓樓醫(yī)院

  南京市鼓樓醫(yī)院,又名南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性大型三級甲等醫(yī)院。前身是1892年由美國基督會資助的... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】025-83304616
  • 【網(wǎng)址】www.njglyy.com
  • 【地址】南京市中山路321號

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鼓樓醫(yī)院成功實施華東首例、國內(nèi)第二例自體心臟移植術(shù)

時間:2012-10-24 14:00來源:求醫(yī)網(wǎng)

  2012年8月23日,鼓樓醫(yī)院心胸外科王東進主任為一位患風濕性心臟病:二尖瓣、主動脈瓣中重度狹窄并關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全并伴有巨大左心房的患者,成功實施了自體心臟移植術(shù),同時完成二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)及房顫射頻消融術(shù)。據(jù)悉,這是華東地區(qū)成功實施的首例自體心臟移植并同時行雙瓣替換術(shù),也是國內(nèi)報道的第二例。

  患者是一名58歲的男性,20多年前就感覺活動后心慌、胸悶、氣喘,體力活動輕度受限,上述癥狀在感冒及天氣寒冷時加重,但患者并未重視和治療。直到4年前,患者因感冒咳嗽在當?shù)蒯t(yī)院就診時,查出患有風濕性心臟病,治療后癥狀略有好轉(zhuǎn)。今年7月底,患者病情進一步加重,休息時都出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘,雙下肢水種,伴乏力,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,少尿等,當?shù)蒯t(yī)院表示無能為力,于是患者來到南京鼓樓醫(yī)院找到心胸外科王東進主任尋求診治。

  檢查發(fā)現(xiàn),該患者患有嚴重的風濕性心臟病,二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣均嚴重病變,心功能IV級,左心室EF值只有30%(正常值為60%),重度肺動脈高壓等,而且患者心臟明顯擴大,體積幾乎是正常人心臟的三~四倍,尤其是左心房擴大明顯,正常人左心房的直徑一般在3.5至4CM,而患者左心房直徑達到了 14CM,左心室也擴大近一倍,胸片上心胸比例高達95%,而正常這個值是小于50%的。擴大的心臟嚴重的壓迫了周圍的肺組織以及食管,從而嚴重影響肺功能并有一定程度的吞咽困難。

  根據(jù)患者病情,內(nèi)科保守治療已無可能,單純的換瓣手術(shù)效果也不好,因為患者心臟尤其是左心房過于擴大,單純的換瓣手術(shù)無法解決因左心房擴大導(dǎo)致肺受壓迫的問題,從而無法解決術(shù)后呼吸功能不全的問題。最終,鼓樓醫(yī)院心胸外科王東進主任在綜合評估患者病情后,決定在實施換瓣手術(shù)的同時,大膽實施原位自體心臟移植術(shù),從而對患者的左心房進行部分切除,達到左心房減容目的。

  通過精心準備,8月23日,以王東進主任、潘俊博士以及麻醉師駱璇、體外循環(huán)師陳揚為首的手術(shù)團隊如期為患者進行了手術(shù),正如術(shù)前檢查所示,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者心臟重度增大,左心房、左心室和右心房均不同程度的增大,在體外循環(huán)下,橫行切斷上、下腔靜脈、主動脈及肺動脈后,患者心臟被取出,先環(huán)形切除大部分左心房壁,并對殘留左心房及右心房進行房顫射頻消融,在完成二尖瓣置換、主動脈瓣置換和三尖瓣成形術(shù)后,心臟再予以縫合回原位心包腔,重新連接左心房及升主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈,患者心臟順利復(fù)跳,手術(shù)進行得非常順利,然后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室接受監(jiān)護和護理,在經(jīng)過5天的嚴密監(jiān)護后順利拔除氣管插管,轉(zhuǎn)入普通病房接受進一步康復(fù)治療,目前患者心功能恢復(fù)良好,超聲顯示左心房直徑已縮至6.6厘米,近日即可出院。

  王東進主任介紹,對于巨大左心房患者來說,原位自體心臟移植手術(shù)可以對左心房實施有效減容,但這種手術(shù)風險很大,因此臨床上實施這種手術(shù)很少見,此前國內(nèi)僅見到1例關(guān)于該手術(shù)的報道。與異體心臟移植相比,自體心臟移植手術(shù)的難度主要體現(xiàn)在,一,原位異體心臟移植是將正常的心臟移植給患者,因此,供體心臟的心功能是正常的,然而自體心臟移植的是有病的心臟,并同時需完成雙瓣置換手術(shù),術(shù)后心功能的康復(fù)將遭受考驗。尤其是對于本例患者來說,患者術(shù)前心功能非常差,左心室EF值僅有31%(正常值60%),對于這樣的患者來說,是否能夠承受普通手術(shù)都是問題,因此,專家在術(shù)前、術(shù)中都對患者采取了特殊的心臟保護措施,以確保患者耐受麻醉、術(shù)后心臟能順利復(fù)跳,心功能得到逐漸恢復(fù)。二,由于患者的左心房異常擴大,因此,左心房壁就像長期被撐著的皮球壁一樣,又薄又脆,在這樣的組織上進行切割和縫合,如果針眼稍大一點,都會引起出血,一旦出血,手術(shù)就會失敗,這就需要手術(shù)者的操作異常精細和準確。三,自體心臟移植因左心房減容后,切斷的大動脈和靜脈在重新吻合過程中已出現(xiàn)移位,如果出現(xiàn)任何的位置偏移都將會影響到自體心臟的準確放回,并嚴重影響術(shù)后血流動力學的穩(wěn)定,而導(dǎo)致手術(shù)失敗。


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