動脈“拆彈”

　　——懷化市第一人民醫院成功搶救主動脈夾層動脈瘤患者紀實

　　曾 悅

　　65歲的王先生體內潛伏著一顆主動脈夾層動脈瘤，這顆動脈瘤如同一顆定時炸彈，一旦破裂，血液將如井噴般涌出，即使在手術室搶救，王先生也會在幾分鐘內死亡。懷化市第一人民醫院在接診王先生后的2個月里，多科協作，進行一系列搶救和治療，最終在王先生的生命大動脈上實施了一次驚心動魄的“拆彈”手術……

　　命懸一線

　　“嗚——滴——”刺耳的救護車警笛聲劃破了市區清冷的夜空。4月18日凌晨四點，120救護車載著昏迷不醒的王先生，呼嘯而至市一醫院的急診科。

　　一路上，任憑身邊的老伴怎么焦急地呼喊，王先生沒有任何反應。到急診科時，王先生人已休克，呼吸急促，瞳孔對光反射遲鈍。時間就是生命，急診科的醫護人員立即行動起來。上氧、建立靜脈通道、輸液擴容、升血壓、做心電圖……王先生的生命體征得到暫時穩定。

　　是什么導致王先生病情如此危重?只有快速找到病因才能為王先生進行下一步的治療。檢查結果一項項地出來，又一次次地排除。直到看到王先生的CT結果，病因立即明了。導致王先生發病的元兇竟是升主動脈夾層動脈瘤。主動脈是人體內最粗的一根動脈，主動脈夾層動脈瘤并不是生長在動脈上的腫瘤，而是主動脈壁受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜和外膜分離，從而形成夾層，并導致破裂口附近胸主動脈的外膜擴張而形成致命性的動脈瘤。該病發病突然，病情重且發展快。動脈瘤一旦破裂，患者幾分鐘內就會死于失血性休克，再高的醫術也難有回天之力。

　　王先生迅即被轉入了ICU。

　　市一醫院的ICU是全市規模**、設施**進的綜合性ICU，醫護團隊經驗十分豐富。各種危重病人以及具有潛在高危因素的患者在這里得到了有效治療，許許多多生命垂危的病人闖過了一個個鬼門關，恢復了健康。此次面對這例隨時可能在體內破裂的主動脈瘤患者，ICU的醫護人員能否再次創造生命的奇跡?

　　早上8點，在醫務科副科長張勝軍的主持下，ICU主任曾力行、副主任蔣朝陽、醫師段振興、心內科副主任申強、心胸外科副主任醫師陳貴和、放射科主任李維金對王先生的病情進行了全院首次大會診，討論病情，提出可行的治療方案。

　　考慮到目前王先生已休克，并有多發性腦梗，肺間質纖維化、肺部感染，蔣朝陽根據治療方案，立即采取深靜脈插管，升血壓，上氧等措施。由于處理及時，當天王先生的休克很快得到糾正，但是腦梗、動脈瘤還沒有消除。王先生仍然徘徊在死亡邊緣。

　　全力以赴

　　蔣朝陽每天早上、下午、晚上都會帶領段振興、何富剛等青年骨干醫師查房，仔細查看病情變化，詳細記錄病程。蔣朝陽曾經在心胸外科工作多年，在首都醫科大學附屬北京安貞醫院進修期間，接診過不少類似的病人，但大多數都因發病迅猛，醫生還來不及采取治療措施，病人便魂歸西天。病人即使上了手術臺，也因病情復雜多變，結果難以預料。此次王先生的病情來勢兇猛，治療起來絕非易事，容不得半點疏忽。王先生心包和雙側胸腔有積血，主動脈瘤隨時有破裂的可能。蔣朝陽沒有給患者做穿刺引流，從而避免了災難性的后果。

　　由于王先生大面積腦梗，肺功能受損，導致呼吸急促，蔣朝陽為王先生進行了氣管插管，呼吸機輔助呼吸，以緩解癥狀。休克導致了王先生肝腎功能損害進行性加重，少尿。在進行連續性血液凈化治療的第5天，王先生的肝腎功能很快得到恢復。

　　常言道，三分治療，七分護理。對王先生這樣危重的病人，護理工作更是一場嚴峻的考驗。王先生既往有高血壓病史，一旦控制不好，血壓會急驟升高，很容易引發動脈瘤破裂。護士長譚世英高度重視，每天都會細心檢查所有管道是否暢通，監測指標是否平穩，呼吸機的運轉是否正常，各項護理措施是否落實到位。佘一暉、唐京玉、張艷梅等護士更是高度警覺，不敢有絲毫松懈。全科工作人員每天小心為王先生做基礎護理，維持呼吸，多次行床旁纖支鏡檢查，保證氧合。同時仔細觀察血壓、心率和神志的變化，將血壓和心率分別嚴格控制在90/60mmHg、60-80次/分左右，以防止因血壓升高引起動脈瘤破裂。這些有利措施為王先生日后手術的順利實施奠定了堅實基礎。

　　副市長汪輝了解到王先生的病情后，時刻關心著王先生的病情變化，經常詢問病情進展。院長李峰、副院長唐斌前后6次召集各科資深專家進行全院大會診，商討治療方案。湘雅附二醫院心血管外科主任舒暢教授先后四次來市一醫院會診，討論治療方案。

　　大家都在等待較好手術時機的到來。然而等待的過程是漫長的，特別是在和死神賽跑的過程中，等待更是令人焦灼和難耐。多一天的等待便意味著多一天的危險。王先生一直靠呼吸機維持生命，動脈瘤一直在體內，大家的心也一直懸在半空。但是，ICU的醫護人員沒有絲毫放棄，王先生的家屬沒有放棄，王先生也沒有放棄，強烈的求生意志一直強烈地支撐著他。

　　5月28日，醫院邀請到享譽國內的首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科主任、博士生導師、國內大血管外科主任委員孫立忠教授前來會診。在查看王先生的病情后，孫立忠對我院ICU的工作給予了充分肯定。他沒有料到，在靠呼吸機維持生命的前提下，王先生的病情能得到如此有效的控制，血壓和心率控制得如此平穩，且病人沒有出現褥瘡、營養不良、水電解質紊亂、肺部嚴重感染等癥狀，這充分顯示了醫院強大的綜合實力。孫教授最終確定在全麻、深低溫、體外循環下實施升主動脈、主動脈弓次全置換手術，日期定在6月10日。

　　專家的答復，無疑給全科的醫護人員以莫大鼓舞。無數個日夜的堅守，灑下了多少辛勤的汗水，付出多少勞動，ICU醫護人員的辛苦沒有白費，終于為患者迎來了一線生機。

　　生死博弈

　　在全麻、深低溫、體外循環下行升主動脈、主動脈弓次全置換手術非常復雜，風險也非常大。讓65歲的王先生承受如此復雜，且需要深低溫停循環的心臟手術確實是一個很大的挑戰。

　　6月8日，副院長唐斌主持召開了全院協調會。醫務科負責總協調，手術室、麻醉科做好器械準備，心胸外科、ICU制定手術方式，血庫聯系市中心血站準備充足血源，設備科保證手術儀器的正常運轉。大家各司其責，為手術的施行做好萬全準備，將手術風險降到**。

　　6月9日晚10點，ICU的會議室燈火通明。風塵仆仆的孫立忠教授帶著他的兩位副手，一下飛機便趕到醫院，與副院長唐斌、醫務科副科長張勝軍、ICU主任曾力行、副主任蔣朝陽、醫師段振興、心胸外科主任李向群、副主任醫師陳貴和、麻醉科主任聶迎潮、副主任醫師路璐、手術室護士長江凌進行術前最后一次會診。大家反復研究王先生病情，進行詳盡術前討論，精細設計切實可行的手術方案。

　　6月10日早上7點半，麻醉科、手術室的醫護人員進行著有條不紊的術前準備工作。

　　9點鐘，一場驚心動魄的“拆彈”手術開始了。在首席“拆彈專家”孫立忠的帶領下，李向群、蔣朝陽、黃凱為王先生實施手術。

　　孫立忠打開王先生的心包后，大家倒抽一口冷氣。原來心包廣泛粘連，主動脈瘤比預期的還要大，范圍還要寬，如果游離主動脈瘤失敗，患者將立即死亡。專家們小心翼翼地游離升主動脈瘤，阻斷主動脈。心臟停跳后，切開主動脈瘤發現，血管內膜被動脈瘤撕裂上至主動脈弓，下至冠狀動脈開口，且瘤壁已經很薄，隨時有破裂的可能。看到這種情況，臨床經驗十分豐富的孫立忠也禁不住感嘆道：“真是不可思議，患者的動脈瘤隨時都有破裂的可能，能堅持到現在實屬少見，這真的是奇跡!”

　　隨后，專家們為王先生清除瘤內大量血栓，修剪血管內膜，植入人工血管。為保護王先生腦部功能，術中溫度一度降到20℃。手術成功克服了動脈瘤破裂大出血、心肌和腦保護、循環功能不穩定、凝血功能障礙、腎臟功能損傷等難關，心臟自動復跳，體外循環機順利脫離，手術進行8個小時后獲得圓滿成功。術后當晚出血不多，王先生意識恢復。

　　手術順利完成只是艱險長征中邁向勝利的第一步而已，手術之后防止感染和并發癥的發生也同樣重要，任何一點細微的癥狀都可能導致前面所有的工作前功盡棄。王先生回到ICU后，醫護人員仍沒有松懈，對王先生進行頭部降溫;糾正凝血功能障礙，控制呼吸和循環，血壓、心率和氧合控制良好;加強營養和呼吸道護理;對肺部進行物理治療;積極抗炎治療，術后沒有出現感染。第三天，拔出縱膈引流管;第五天，成功脫離呼吸機，開始進食;氣管插管成功拔除后，重新開口說話。6月23日，王先生從ICU轉入心胸外科進行康復治療。

　　此次手術的成功，不僅填補了全市在該領域的技術空白，也充分顯示了市第一人民醫院多科聯合開展高難度手術的綜合實力，標志著該院救治危重病人的醫療技術水平邁上一個新臺階。

　　在這場與死神爭奪生命的過程中，可敬可愛的醫護人員不辱使命，全心全意無私付出，體現出的那種不拋棄、不放棄的執著精神令人感動。他們憑卵高超醫術，團結協作，最終使王先生擺脫了死神的魔爪，創造了生命的奇跡，譜寫了一曲救死扶傷的動人凱歌。