一、患者熊波的病情介紹：

　　熊波，男，16歲。2011年6月8日因4噸(8000斤)重物墜落砸傷右膝關節及小腿，到武漢某三甲醫院就診，醫生要求對患者進行截肢治療，但患者及家屬強烈要求保住肢體，遂即來我院就診。患者來我院時右下肢嚴重畸形、大量出血，肢體不能活動已經超過3小時。患者來我院時診斷為：1、失血性休克2、右下肢毀損傷：①右膝關節血管、神經及肌群損傷②右脛骨平臺粉碎性骨折③右股骨遠端粉碎性骨折。

　　入院后我院醫生根據病情及受傷程度建議截肢治療，患者本人、家屬及患者單位要求“有一線希望也要保住肢體”，考慮患者比較年輕，且受傷時間在數小時內，我院醫生在對他進行積極糾正失血性休克的同時，采取保肢治療(給予血管探查、血管移植術、單邊外固定支架固定、小腿筋膜減壓術)。在對患者進行手術前，醫生已與患者家屬及患者單位講明患者因受傷導致膝關節毀損嚴重，手術效果不確定、估計手術后肢體功能不佳，另外費用較高、治療周期較長。患者家屬及患者單位同意手術并在手術協議書上簽字。術中見右腘動脈完全斷裂僅外膜相連、腘靜脈栓塞，脛神經挫傷嚴重(圖片附后)，小腿三頭肌內外側頭斷裂抽脫遠端回縮(圖片附后)，取對側大隱靜脈移植修復血管，手術中檢查見小腿遠端皮膚紅潤，足背動脈搏動良好。手術后繼續給予患者抗休克、糾正電解質紊亂治療，手術中輸血近10000ml。術后小腿三頭肌內側頭及比目魚肌出現壞死，為盡量保存傷肢殘留組織，給予多次清創，人工皮覆蓋負壓引流。小腿外側減壓創面刃厚皮植皮成活，內側外露脛骨平臺骨塊壞死感染，給予清除后有5×4cm骨與皮膚缺損，給予去除單邊外固定，改用環形ilizarov外固定，并行骨塊搬移術，內側創面愈合。患者住院期間，內側脛骨平臺再次出現紅腫、滲出。2012年4月2日對患者行感染病灶刮除、抗菌素水泥鏈珠、靜滴抗生素、換藥1次/日治療。到2012年5月18日抗生素鏈珠已完全去除，創面基本愈合。患者出院時：1、內側創面基本消失愈合，但有一瘺道存在;2、骨感染(骨感染是否控制需觀察患者恢復情況);3、患足下垂，足底感覺喪失，足背外側痛覺存在，足背伸肌力3級;4、膝關節伸直位，屈曲活動約20度。

　　患者家屬曾咨詢外院專家，其家屬稱外院專家認為截肢效果好，來院要求由我們醫生提出截肢建議，我們原則上建議繼續保肢治療，如果患者家屬要求截肢，由患者家屬提出截肢申請，報醫院批準后方可截肢。患者家屬于2012年4月16日來我院醫務處投訴，不顧事實反投訴我院建議患者截肢，隨從某報找來兩名記者。我院與記者講明病情及詳細治療方案后，得到了記者們的理解。患者家屬反而認為兩名記者與我院串通，并表示將聯系其他媒體進一步報道此事。

　　我院于2012年4月17日組織專家組對該患者進行會診，會診認為患者目前生命體征穩定，肢體血運良好，且保存部分功能，無需截肢。當時感染尚未完全控制，仍需繼續治療。雙方商定2012年4月19日早8點組織專家向家屬介紹病情，患者家屬不予理睬，極不配合導致溝通無法進行。

　　二、關于熊波投訴相關問題的情況說明：

　　1、該患者投訴的問題與基本事實不相符合。

　　(1)該患者因4噸(8000斤)重物砸傷右膝關節及小腿，到某三甲醫院就診，同樣診斷肢體毀損傷，要求其截肢治療，患者本人、家屬及患者單位不同意截肢，隨來我院就診。事實并不是患者簡單所說為“右腿骨折”。

　　(2)當時該患者腘動脈斷裂，小腿三頭肌挫裂傷嚴重，腓腸肌內外側頭由止點處撕脫，失血較多，已處于失血性休克，我院醫生根據病情也曾建議其截肢，但患者家屬及患者單位強烈要求保住肢體。我們積極組織血源，行手術治療，(在當時武漢血源異常緊張的情況下，醫院聯系血站給患者輸血近10000ml)，因術后患者病情危重，科室組織醫生輪流看護患者十余天，(病歷中可反映醫生24小時記錄情況)，因此不存在醫生毫無責任感之說(患者受傷時病情及手術情況均有照片記錄，并有記錄時間)。

　　(3)對于患者所提16萬費用問題，事實是這種病情嚴重性無法預料，病情多變，很可能治療過程中因保護生命再次截肢，術前已與患者家屬講明簽字，根本不可能估計費用問題，醫生也不會做出估價。

　　2、關于手術次數問題

　　患者由于血管損傷加之重物壓砸傷，小腿內后側肌肉大面積壞死，同時伴有感染，為**程度的保留殘留存活組織，除入院時行血管移植、單邊外固定+筋膜切開減壓手術，中間一次行刃厚皮片植皮術，最后行骨感染骨塊搬移術，骨感染病灶刮除術四次手術外，其余七次手術均為清創術(即清除壞死感染組織同時人工皮負壓吸引)。

　　3、關于篡改病歷問題

　　(1)患者所指在病歷“門診診斷”和“目前診斷”兩欄分別添加“右膝蓋毀損傷”的病歷書寫時間是患者家屬在未與我院發生糾紛之前。這屬于醫生對患者診治過程中進行的正常修正診斷。

　　(2)患者所指病歷中將“約2CM的創口”改成“約5CM的創口”病歷書寫時間是患者家屬在未與我院發生糾紛之前。這也屬于醫生對患者診治過程中進行的正常修正診斷。

　　(3)患者所指病歷中床號由“18號”變成“22號”的問題，事實是由于患者轉床所致。

　　(4)患者所指病歷中出現多個年齡版本的問題，事實是患者入院時其家屬與患者單位要求醫院把患者年齡改成成年人。