一、患者熊波的病情介紹：

　　熊波，男，16歲。2011年6月8日因4噸(8000斤)重物墜落砸傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，到武漢某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生要求對患者進行截肢治療，但患者及家屬強烈要求保住肢體，遂即來我院就診。患者來我院時右下肢嚴重畸形、大量出血，肢體不能活動已經(jīng)超過3小時。患者來我院時診斷為：1、失血性休克2、右下肢毀損傷：①右膝關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)及肌群損傷②右脛骨平臺粉碎性骨折③右股骨遠端粉碎性骨折。

　　入院后我院醫(yī)生根據(jù)病情及受傷程度建議截肢治療，患者本人、家屬及患者單位要求“有一線希望也要保住肢體”，考慮患者比較年輕，且受傷時間在數(shù)小時內(nèi)，我院醫(yī)生在對他進行積極糾正失血性休克的同時，采取保肢治療(給予血管探查、血管移植術(shù)、單邊外固定支架固定、小腿筋膜減壓術(shù))。在對患者進行手術(shù)前，醫(yī)生已與患者家屬及患者單位講明患者因受傷導致膝關(guān)節(jié)毀損嚴重，手術(shù)效果不確定、估計手術(shù)后肢體功能不佳，另外費用較高、治療周期較長。患者家屬及患者單位同意手術(shù)并在手術(shù)協(xié)議書上簽字。術(shù)中見右腘動脈完全斷裂僅外膜相連、腘靜脈栓塞，脛神經(jīng)挫傷嚴重(圖片附后)，小腿三頭肌內(nèi)外側(cè)頭斷裂抽脫遠端回縮(圖片附后)，取對側(cè)大隱靜脈移植修復血管，手術(shù)中檢查見小腿遠端皮膚紅潤，足背動脈搏動良好。手術(shù)后繼續(xù)給予患者抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂治療，手術(shù)中輸血近10000ml。術(shù)后小腿三頭肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌出現(xiàn)壞死，為盡量保存?zhèn)珰埩艚M織，給予多次清創(chuàng)，人工皮覆蓋負壓引流。小腿外側(cè)減壓創(chuàng)面刃厚皮植皮成活，內(nèi)側(cè)外露脛骨平臺骨塊壞死感染，給予清除后有5×4cm骨與皮膚缺損，給予去除單邊外固定，改用環(huán)形ilizarov外固定，并行骨塊搬移術(shù)，內(nèi)側(cè)創(chuàng)面愈合。患者住院期間，內(nèi)側(cè)脛骨平臺再次出現(xiàn)紅腫、滲出。2012年4月2日對患者行感染病灶刮除、抗菌素水泥鏈珠、靜滴抗生素、換藥1次/日治療。到2012年5月18日抗生素鏈珠已完全去除，創(chuàng)面基本愈合。患者出院時：1、內(nèi)側(cè)創(chuàng)面基本消失愈合，但有一瘺道存在;2、骨感染(骨感染是否控制需觀察患者恢復情況);3、患足下垂，足底感覺喪失，足背外側(cè)痛覺存在，足背伸肌力3級;4、膝關(guān)節(jié)伸直位，屈曲活動約20度。

　　患者家屬曾咨詢外院專家，其家屬稱外院專家認為截肢效果好，來院要求由我們醫(yī)生提出截肢建議，我們原則上建議繼續(xù)保肢治療，如果患者家屬要求截肢，由患者家屬提出截肢申請，報醫(yī)院批準后方可截肢。患者家屬于2012年4月16日來我院醫(yī)務處投訴，不顧事實反投訴我院建議患者截肢，隨從某報找來兩名記者。我院與記者講明病情及詳細治療方案后，得到了記者們的理解。患者家屬反而認為兩名記者與我院串通，并表示將聯(lián)系其他媒體進一步報道此事。

　　我院于2012年4月17日組織專家組對該患者進行會診，會診認為患者目前生命體征穩(wěn)定，肢體血運良好，且保存部分功能，無需截肢。當時感染尚未完全控制，仍需繼續(xù)治療。雙方商定2012年4月19日早8點組織專家向家屬介紹病情，患者家屬不予理睬，極不配合導致溝通無法進行。

　　二、關(guān)于熊波投訴相關(guān)問題的情況說明：

　　1、該患者投訴的問題與基本事實不相符合。

　　(1)該患者因4噸(8000斤)重物砸傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，到某三甲醫(yī)院就診，同樣診斷肢體毀損傷，要求其截肢治療，患者本人、家屬及患者單位不同意截肢，隨來我院就診。事實并不是患者簡單所說為“右腿骨折”。

　　(2)當時該患者腘動脈斷裂，小腿三頭肌挫裂傷嚴重，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭由止點處撕脫，失血較多，已處于失血性休克，我院醫(yī)生根據(jù)病情也曾建議其截肢，但患者家屬及患者單位強烈要求保住肢體。我們積極組織血源，行手術(shù)治療，(在當時武漢血源異常緊張的情況下，醫(yī)院聯(lián)系血站給患者輸血近10000ml)，因術(shù)后患者病情危重，科室組織醫(yī)生輪流看護患者十余天，(病歷中可反映醫(yī)生24小時記錄情況)，因此不存在醫(yī)生毫無責任感之說(患者受傷時病情及手術(shù)情況均有照片記錄，并有記錄時間)。

　　(3)對于患者所提16萬費用問題，事實是這種病情嚴重性無法預料，病情多變，很可能治療過程中因保護生命再次截肢，術(shù)前已與患者家屬講明簽字，根本不可能估計費用問題，醫(yī)生也不會做出估價。

　　2、關(guān)于手術(shù)次數(shù)問題

　　患者由于血管損傷加之重物壓砸傷，小腿內(nèi)后側(cè)肌肉大面積壞死，同時伴有感染，為最大程度的保留殘留存活組織，除入院時行血管移植、單邊外固定+筋膜切開減壓手術(shù)，中間一次行刃厚皮片植皮術(shù)，最后行骨感染骨塊搬移術(shù)，骨感染病灶刮除術(shù)四次手術(shù)外，其余七次手術(shù)均為清創(chuàng)術(shù)(即清除壞死感染組織同時人工皮負壓吸引)。

　　3、關(guān)于篡改病歷問題

　　(1)患者所指在病歷“門診診斷”和“目前診斷”兩欄分別添加“右膝蓋毀損傷”的病歷書寫時間是患者家屬在未與我院發(fā)生糾紛之前。這屬于醫(yī)生對患者診治過程中進行的正常修正診斷。

　　(2)患者所指病歷中將“約2CM的創(chuàng)口”改成“約5CM的創(chuàng)口”病歷書寫時間是患者家屬在未與我院發(fā)生糾紛之前。這也屬于醫(yī)生對患者診治過程中進行的正常修正診斷。

　　(3)患者所指病歷中床號由“18號”變成“22號”的問題，事實是由于患者轉(zhuǎn)床所致。

　　(4)患者所指病歷中出現(xiàn)多個年齡版本的問題，事實是患者入院時其家屬與患者單位要求醫(yī)院把患者年齡改成成年人。