一直在吃降糖藥，為啥血糖還是控制不好?門診中，糖尿病人問得最多的就是這句話。上周末，在武漢晚報現代健康報與武漢市普愛醫院聯合舉辦的“正確使用口服降糖藥”講堂上，內分泌科主任林梅說，超過半數的患者血糖控制不好，是用藥時間、劑量和方法不對。目前主要有五種降糖藥，不同種類作用機制不同，服用方法也有別。

　　代表藥物：二甲雙胍

　　雙胍類藥物使用時間最長，用了50余年。它的降糖效果平穩，對心血管還有一定的保護作用，其實它的降糖效果非常好，幾乎每一個糖尿病人都需要使用。

　　這種藥飯前、飯中、飯后吃都可以，由于此類藥容易產生惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應建議在餐后服用，從小劑量開始。

　　磺脲類：飯前30分鐘吃

　　代表藥物：達美康、糖適平

　　凡是名字叫“格列**”的都是磺脲類，這種藥是刺激胰島β細胞分泌胰島素的建議在餐前30分鐘內吃。

　　有長效和短效。長效的較好固定在每天早餐前吃，注意緩釋片不要掰開服。70歲以上的老人腎臟排泄功能下降，很容易造成藥物蓄積，引起低血糖建議用短效的。

　　非磺脲類：飯前15分鐘吃

　　代表藥物：諾和龍

　　帶“格列奈”的是非磺脲類的，這種降糖藥起效快，飯前15分鐘吃就可以了。

　　林梅提醒，諾和龍包裝盒分別有橘紅色帶和黃色色帶兩種，橘紅色的劑量是2毫克的，黃色的劑量是1毫克的。很多人買藥，拿起來就走，根本不看劑量。如果1毫克吃成2毫克的，馬上就會引起低血糖。

　　有的老人胃口不好，不想吃飯，又怕漏了藥，空著肚子就吃。林梅說，大家一定要記住，不吃飯千萬不要吃藥。

　　α-糖苷酶遏制劑：第一口飯嚼服

　　代表藥物：拜唐蘋、卡博平

　　這類藥主要降低餐后血糖，是老年人優選用藥。“吃這個藥一定要和第一口飯一起嚼服。”林梅說，有的人說“我沒吃飯，我吃的是面條、饅頭”，這里說的“飯”是吃任何東西都算。還有的說“我沒牙，怎么嚼”，沒關系，沒牙的可以用溫水吞服。

　　噻唑烷二酮類：飯前飯后都可以

　　代表藥物：鹽酸吡格列酮、文迪雅

　　這種藥是改善胰島素抵抗的，用來增強胰島素敏感，飯前飯后都可以。每天一顆，早上吃。如果出現水腫建議讓醫生換。

　　提醒

　　糖化血紅蛋白：

　　3個月查一次，要在7以下

　　“糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發癥。”林梅說，糖尿病人都知道控制“空腹血糖”和“餐后血糖”，卻不知道，還有一個重要的指標——糖化血紅蛋白才是血糖控制的“金標準”，它能反映23個月的血糖控制水平，與并發癥的發生直接相關。

　　正常人的糖化血紅蛋白為4%6%，這個指標值越高，發生并發癥的幾率越大。林梅說，想要預防并發癥的發生，這個指標必須小于7%。“我們門診每個月至少要接診500個新病人，做過糖化血紅蛋白檢查的寥寥無幾。”一般來說，糖尿病患者3-6個月要查一次糖化血紅蛋白。