3月31日，為有效降低城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善保障措施，提高醫(yī)療保障水平，省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳出臺(tái)《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法(試行) 》。該辦法自5月1日起執(zhí)行。根據(jù)該辦法，在城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，以州(地、市)為統(tǒng)籌單位，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按人均30元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，對(duì)21類重特大疾病予以保障。

　　●21類重特大疾病兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、中晚期肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌。

　　●定點(diǎn)醫(yī)院重特大疾病根據(jù)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力和專業(yè)分工，實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)。

　　兒童先心病定點(diǎn)：青海省心腦血管病專科醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院;兒童白血病定點(diǎn)：青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院;重性精神疾病定點(diǎn)：青海省第三人民醫(yī)院(青海省精神衛(wèi)生防治院);耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)：青海省第四人民醫(yī)院(青海省傳染病醫(yī)院)和州(地、市)級(jí)人民醫(yī)院;除上述4類疾病外，其余17類疾病可由患者自主選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　●費(fèi)用報(bào)銷將21類重特大疾病新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高支付限額提高到20萬(wàn)元，使其住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%。

　　21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行單病種限額、定額付費(fèi)，并按以下程序報(bào)銷：

　　(一)第一步，按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷，即省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院70%，州縣級(jí)和二級(jí)醫(yī)院80%。

　　(二)第二步，按常規(guī)報(bào)銷后，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%，個(gè)人實(shí)際自付比例不高于30%。

　　(三)通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予救助報(bào)銷，力爭(zhēng)使救助對(duì)象個(gè)人自付比例降到10%以下;屬于非救助對(duì)象、個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。

　　(四)21類重特大疾病有社會(huì)慈善組織救助項(xiàng)目的，先由慈善救助項(xiàng)目資金按定額救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，剩余費(fèi)用按以上(一)、(二)、(三)款規(guī)定報(bào)銷。

　　經(jīng)轉(zhuǎn)診審批，赴省外就醫(yī)的，住院費(fèi)用先由患者家庭承擔(dān)，出院后持相關(guān)證件、費(fèi)用票據(jù)和清單，到患者所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法相關(guān)規(guī)定報(bào)銷和申請(qǐng)救助。

　　●支付結(jié)算21類重特大疾病患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，實(shí)行住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度，患者出院當(dāng)日醫(yī)院要即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用，患者只繳納按規(guī)定自付部分，其余由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦和民政救助機(jī)構(gòu)按期直接結(jié)算。除21類重特大疾病以外的大病患者，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用在3000元以上的，仍按有關(guān)政策執(zhí)行。