我院東院區(qū)成功完成一例重度有機(jī)磷中毒不能脫離呼吸機(jī)病人剖宮產(chǎn)手術(shù)

　　8月1日上午，東院區(qū)麻醉科成功完成一例重度有機(jī)磷中毒不能脫離呼吸機(jī)病人的剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。

　　該孕婦妊娠8個(gè)多月，于7月21日早晨，急診入東院區(qū)急診內(nèi)科。入院前一小時(shí)，患者誤服農(nóng)藥(有機(jī)磷殺蟲劑---甲拌磷)約100ml。經(jīng)檢查：，膽堿酯酶146U/L，全血膽堿酯酶活力20%，診斷為重度有機(jī)磷中毒。當(dāng)時(shí)建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)，家屬拒絕手術(shù)。內(nèi)科積極治療第十一天(7月31日)，家屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。婦產(chǎn)科定于8月1日擬行剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術(shù)。術(shù)前病人意識(shí)清楚，但不能脫離呼吸機(jī)治療，有間斷性血尿，膽堿酯酶63U/L。

　　鑒于該產(chǎn)婦的特殊情況，手術(shù)前一天，李永濤副院長(zhǎng)和張運(yùn)海副院長(zhǎng)組織急診科、婦產(chǎn)科和麻醉科對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前討論。從法律和倫理方面來說，涉及到醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)療糾紛的預(yù)防;從病人手術(shù)來說，擺在麻醉科前面一道難題，由于患者病情，配合合作不好，體位擺動(dòng)受限，對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉(剖宮產(chǎn)常規(guī)麻醉方式)和局部浸潤(rùn)麻醉都有欠妥之處;若實(shí)施全身麻醉，麻醉藥物種類選擇及藥量的掌握都得仔細(xì)考量，但也未必能避免對(duì)孕婦及胎兒的影響;在田節(jié)印主任指導(dǎo)下，麻醉科就此制定了縝密的麻醉方案，詳細(xì)的用藥流程和必要的搶救措施。

　　手術(shù)當(dāng)日上午9點(diǎn)左右，孕婦入手術(shù)室。麻醉科一方面組織了精干治療小組實(shí)施麻醉，另一方面遵循麻醉方案，備好術(shù)中可能出現(xiàn)異常情況的處理措施及設(shè)備。在開刀前，采用**有效劑量麻醉藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)進(jìn)展順利，當(dāng)術(shù)者取出胎兒，胎兒啼哭響亮，反應(yīng)活躍，膚色紅潤(rùn)，心跳有力，肌張力好，Apgar評(píng)分：第1分鐘9分，在場(chǎng)的工作人員都為他感到高興、慶幸。監(jiān)護(hù)儀上生命體征平穩(wěn)，孕婦表情安靜、自然，無(wú)痛苦猶如睡眠一樣。麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松良好。手術(shù)順利完成，其后病人迅速清醒，送產(chǎn)婦和新生兒平安回病房。

　　孕婦術(shù)后手術(shù)康復(fù)和新生兒身體健康表現(xiàn)良好。此次靜脈復(fù)合全麻應(yīng)用于產(chǎn)科重度有機(jī)磷中毒不能脫離呼吸機(jī)病人的成功，得益于東院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，也展示了東院麻醉科在產(chǎn)科麻醉領(lǐng)域深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的實(shí)踐能力，對(duì)于此類特殊、少見病例亦能安全有效地實(shí)施，具備三甲醫(yī)院的產(chǎn)科麻醉水平。隨著麻醉科不斷的發(fā)展，一定能為我院手術(shù)病人的健康作好有力保障。