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后腹腔鏡技術治療腎囊性疾病
時間:2012-10-29 19:46來源:求醫網
單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最多見,一般為單側和單發,也有多發或多極者,雙側少見。腎囊腫較小時無癥狀,無需治療,囊腫直徑大于5.0cm時,有感染、出血、惡變的可能,壓迫腎實質或輸尿管時可導致腎功能損害。因此,囊腫直徑大于5.0cm均需手術治療。既往行開放囊腫去頂減壓術,手術時間長,損傷大,術后恢復慢。雖然經皮腎囊腫穿刺硬化治療對患者打擊小,但復發率高。近年來,隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的應用,采用腹腔鏡治療腎囊腫,以其損傷小、出血少、恢復快、復發率低、痛苦小、切口小而美觀,易接受,已成為治療單純性腎囊腫的優選方法,是公認治療腎囊腫手術的金標準。
多囊腎病是一種常染色體顯性遺傳病,可損害多個系統,占終末腎病的第3位,無理想治療方法。一般30歲后發病,以腹部腫塊、高血壓、血尿、腎功能損害為癥候群,50歲后腎功能不全,出現尿毒癥。以往外科治療以開放性囊腫去頂減壓術為主,但損傷大,出血多,對全身干擾大,術后恢復慢,但腹腔鏡手術創傷小,出血少,恢復快,可使癥狀消失或緩解,腎功能改善,取得良好效果。
泌尿一科自2004年在上級專家協助下開展泌尿外科腹腔鏡手術。2010年獨立完成后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。上個月獨立完成市內三區首例后腹腔鏡腎上腺切除術。本周連續獨立完成4例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術,手術時間由早期120-180分鐘,縮短為60-90分鐘。我們體會是1.經后腹腔途徑,對腹腔無干擾,但手術野小,解剖標志不清。2.在后腹腔建立觀察通道時,在直視下操作節省時間,節約費用,無手術損傷可能性,安全性高。3.保持腹膜完好是腹腔后路充氣成功關鍵,也是手術關鍵。4.對合并膽結石,雙側囊腫者可選腹腔入路。5.積極開展該項手術,有助于熟練掌握腹腔鏡技術,為后期開展更復雜的腹腔鏡手術打下良好基礎。
下一步泌尿一科計劃開展后腹腔鏡腎癌治療術,腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂成形術等術式。未來在具備超聲刀等先進醫療器械時開展膀胱全切、前列腺癌治療術等復雜手術。