目的:為了促進(jìn)心肌梗死患者活動(dòng)耐力的恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量.

　　方法:運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)89例急性心肌梗死患者實(shí)施早期離床活動(dòng)并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生

　　率,相反可促進(jìn)急性心肌梗死患者活動(dòng)耐力的恢復(fù)和心理狀態(tài)的恢復(fù).

　　關(guān)鍵詞:心肌梗死 循證護(hù)理 活動(dòng)耐力

　　近年來,隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的不斷深入,一種以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理初中循證護(hù)理正

　　在展開.[1]循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理(ENB),是護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃過程中,將科研結(jié)論與臨床實(shí)踐,患

　　者實(shí)際需求相結(jié)合獲得實(shí)證,作為臨床護(hù)理措施的依據(jù)(2),這對(duì)護(hù)理學(xué)的發(fā)展有著重要意義.自2002年 12

　　月至2004年9月,我們將循證護(hù)理運(yùn)用于急性心肌梗死(AMI)患者活動(dòng)耐力恢復(fù)的實(shí)踐中,取得了良好 效果,

　　現(xiàn)報(bào)告如下:

　　1、臨床資料

　　1.1 對(duì)象我院心血管內(nèi)科2002年12月至2004年9月診斷AMI患者116例中,選Killpip 心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí) ,室

　　性早搏能被藥物控制的患者89例,通過循證護(hù)理實(shí)話早期康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)患者活動(dòng)耐力的恢復(fù).

　　1.2 方法:查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)70年初,Mutter等[3],發(fā)表了AMI患者早期活動(dòng)出院的研究,在他們 的

　　研究中,無合并癥AMI患者分別于發(fā)病第8天和12天下床活動(dòng).由于AMI治療的進(jìn)度,特別是早期靜脈溶 栓的

　　廣泛開展,使梗塞面積有效縮小,患者愈合顯著改善.80年代歐美國家無合并癥的AMI患者于發(fā)病第 5天已下

　　床活動(dòng)(4).國內(nèi)也有關(guān)于AMI患者早期康復(fù)訓(xùn)練即早期促進(jìn)活動(dòng)耐力恢復(fù)的訓(xùn)練報(bào)道(5,6).這 些結(jié)果表明

　　,這一方案并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率.

　　1.3 計(jì)劃:將上述科研實(shí)證和臨床專業(yè)知識(shí),經(jīng)驗(yàn),患者需求相結(jié)合,對(duì)無合并癥的急性心肌梗死患者(廣 泛

　　前壁心肌梗死患者除外)制定如下活動(dòng)計(jì)劃:

　　早期增加患者活動(dòng)耐力訓(xùn)練方案

　　第3天 臥床,主動(dòng)肢體與關(guān)節(jié)活動(dòng).部分生活自理(包括進(jìn)食,在別人幫助下漱口,洗臉)

　　第4-5天 由床上坐起,逐漸過渡到床邊或椅子上,每次20分鐘,每日3-5次,在別人扶持下室內(nèi)漫步走動(dòng), 每

　　日2次,每次10分鐘,使用室內(nèi)便桶.

　　第6-10天走廊漫步走動(dòng),每日3-4次,每次10-15分鐘,床完成洗漱等個(gè)人活動(dòng),到衛(wèi)生間入廁.

　　第11-14天緩慢登樓梯,再返回病房,登梯的級(jí)數(shù)逐日從5級(jí),10級(jí)增至1-2層樓梯,院內(nèi)緩慢散步,每日2次 ,

　　每次10-15分鐘.

　　第15-21天模擬出現(xiàn)早期活動(dòng)量,日常生活自理(洗衣除外),接近正常步速,每日院內(nèi)散步3次,每次15分 鐘.

　　1.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

　　將上述確認(rèn)后的計(jì)劃實(shí)話到89例無合并證的AMI患者身上,在責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格指導(dǎo)下實(shí)施本方案,第 5

　　天下床活動(dòng),當(dāng)增加活動(dòng)量時(shí)對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測,觀察活動(dòng)后心率,血壓,心電圖的變化,有無出現(xiàn)心絞痛, 呼

　　吸困難等,如增加活動(dòng)量后出現(xiàn)心悸,呼吸困難,心率明顯增快,血壓波動(dòng)明顯,心電圖出現(xiàn)ST移出等情 況,

　　要立即停止活動(dòng).住院后1-2周作出院回家后的生活方式和運(yùn)動(dòng)模擬.

　　1.5 結(jié)果

　　在增加活動(dòng)量的過程中,出現(xiàn)胸悶1例,心率明顯增快者1例,胸悶及心率明顯增快均于停止遞增活動(dòng) 量

　　后消失.其余87名AMI患者活動(dòng)耐力明顯恢復(fù).心理狀態(tài)穩(wěn)定.生活質(zhì)量明顯提高.無并發(fā)證發(fā)生,入院日 期

　　明顯縮短.

　　2、討論

　　目前,一些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院臨床護(hù)理仍然遵循傳統(tǒng)護(hù)理模式,對(duì)于AMI患者即使無合并癥也需臥 床

　　3-4周.住院4-6周.其基礎(chǔ)理論是壞死的心肌愈合為堅(jiān)實(shí)的疤痕需要4-6周.但長期臥床可使肌力下降, 循環(huán)

　　血量減少,易形成血栓栓塞性疾病及墜粒肺炎.患者長期臥床情緒也較消極.為了減少這此并發(fā)癥的 發(fā)生,

　　提高病人生活質(zhì)量我們采用循證護(hù)理的模式.通過查詢相關(guān)文獻(xiàn).意識(shí)到早期對(duì)AMI患者進(jìn)行增加 活動(dòng)耐力

　　的訓(xùn)練,并不增加死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率.相反可減少并發(fā)癥,,對(duì)患者的康復(fù)有重要意義.具 體實(shí)施到89

　　例無合并癥的AMI患者身上,制定了早期同簡單到復(fù)雜,漸進(jìn)式增加活動(dòng)耐力訓(xùn)練的計(jì)劃.通 過實(shí)施公后阝

　　到了滿意的效果.增加了護(hù)理干預(yù)的有效性.改變了臨床護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理的實(shí) 踐無疑將成為歷

　　史.

　　3、體會(huì)

　　用循癥護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,需要豐富的資料來源,并有實(shí)踐難過程,是構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基 礎(chǔ)

　　上,強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)及患者需求相結(jié)合,對(duì)提 高護(hù)

　　理質(zhì)量節(jié)約衛(wèi)生資源,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展有著重要意義.