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蘭州市第二人民醫(yī)院

蘭州市第二人民醫(yī)院位于市區(qū)黃河北岸北濱河路,綠樹(shù)環(huán)繞、清幽雅靜,建筑風(fēng)格獨(dú)特,原名叫“博德恩”醫(yī)院,1904年由美國(guó)實(shí)業(yè)家博德恩捐款,蘇格蘭人金品三... [ 詳細(xì) ]
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耳鼻咽喉健康知識(shí)

時(shí)間:2012-10-31 15:14來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)

   1.1鼾癥、睡眠呼吸障礙的危害與診治

  1. 什么是鼾癥?

  鼾癥是指睡眠打鼾聲音大于60分貝。

  2.什么是睡眠呼吸暫停綜合征?

  睡眠呼吸暫停綜合征是指:7個(gè)睡眠小時(shí)呼吸暫停和低通氣至少有30次,或每睡眠小時(shí)大于5次,同時(shí)有白天困倦等癥狀的一組疾病。該病是由于上氣道塌陷引起打鼾、呼吸暫停和通氣不足引起。分為阻塞性、中樞性和混合性。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(簡(jiǎn)稱OSAS)是最常見(jiàn)的類型。

  3. 鼾癥與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病率?

  睡眠呼吸暫停綜合征在成人中的患病率為1%-4%。鼾癥常與OSAS并存,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40-70歲人群患病率為1.5-12%。99年北京地區(qū)流行病調(diào)查OSAS患病率為3.1%:男:女比例6:1。

  4. 打鼾的人常睡得很深對(duì)嗎?

  過(guò)去人們認(rèn)為打鼾的人睡得香,其實(shí)不然。打鼾、OSAS病人睡眠憋氣缺氧使睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào),一、二期淺睡眠比例增多,三、四期和快速動(dòng)眼期等深睡眠明顯減少,使睡眠質(zhì)量下降。故睡眠時(shí)間長(zhǎng)仍困倦。

  5. 鼾癥、OSAS對(duì)健康的影響與危害?

  打鼾不僅僅影響他人睡眠,更主要的是嚴(yán)重影響本人健康。有報(bào)道全世界因打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠疾病每天死亡約三千人。打鼾憋氣使機(jī)體長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧,早期輕者早晨頭疼、白天困倦嗜睡、頭昏,疲乏、記憶力智力、易發(fā)脾氣。中晚期重者常伴高血壓、血黏度增高、心絞痛、冠心病、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房顫等各種心率失常、腦出血、腦梗塞、肺心病、糖尿病,性功能減退,老年癡呆癥。國(guó)外流行病學(xué)報(bào)告約45-48%的鼾癥OSAS病人有高血壓;至少30%的高血壓患者有OSAS。我科14年診療萬(wàn)余例鼾癥、OSAS,發(fā)現(xiàn)近2/3 OSAS患者伴有一或多項(xiàng)并發(fā)癥。嚴(yán)重的鼾癥、OSAS常常導(dǎo)致心肌梗塞、腦意外、心律失常 ,心衰及猝死。有資料顯示近1/3的交通事故是因司機(jī)打瞌睡引起,而鼾癥是造成司機(jī)困倦的主要原因之一。

  6. 鼾癥與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)主要癥狀有那些?

  成人主要癥狀有:睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、憋氣(特點(diǎn)是憋氣時(shí)只有呼吸動(dòng)作而無(wú)口鼻氣流,憋一段時(shí)間后,吼叫一聲恢復(fù)呼吸,上述癥狀反復(fù)發(fā)作)嚴(yán)重時(shí)有紫紺,白天困倦嗜睡(病人常敘述看電視、開(kāi)會(huì)、聽(tīng)課、坐車甚至開(kāi)車騎車、抽煙、解大便、打電話、吃飯,談話時(shí)睡著)頭昏,疲乏、咽干、記憶力智力減退,易怒和性格改變,性功能減退,部分病人伴有鼻塞。老年人可伴有失眠、尿頻。幼兒和兒童表現(xiàn)為張口呼吸、呼吸困難、睡眠不安寧,過(guò)多夜間出汗、遺尿,較大兒童可有多動(dòng)、愛(ài)尋釁、影響學(xué)習(xí)、早晨頭疼、1/3-2/3兒童身高發(fā)育減慢。

  7. 鼾癥、OSAS病因有哪些?

  上氣道肥厚、臃腫造成塌陷狹窄是鼾癥、OSAS主要病因,大多數(shù)病人與肥胖有關(guān)。頜面部解剖異常如后縮頜小下頜、舌體過(guò)大、神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、鼻、鼻咽部疾病、扁桃體腺樣體增大、舌根扁桃體增生、喉軟骨軟化也是重要病因。其他如內(nèi)分泌異常例如肢端肥大癥、甲狀腺功能低下以及上氣道和吸氣肌之間的同步受損、肌肉疲勞松弛、睡眠引起的對(duì)呼吸驅(qū)動(dòng)減少等亦可引起鼾癥、OSAS。

  8. 鼾癥、OSAS伴有心臟病可以治療嗎?

  鼾癥、OSAS常可引起心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房顫等各種心率失常;心絞痛、冠心病、心肌梗塞、肺心病等各種心臟病。以往有心臟病者,鼾癥、OSAS可加重原有心臟病。因此要及早到正規(guī)醫(yī)明確診斷,根據(jù)具體病情選擇手術(shù)、呼吸機(jī)、口矯治器等治療

  9. 鼾癥、OSAS暫時(shí)不治療可以嗎?

  一旦發(fā)現(xiàn)患有鼾癥、OSAS應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查,包括常規(guī)檢查、多導(dǎo)睡眠圖和阻塞平面的確定,然后采用相應(yīng)的治療。

  某油廠原銷售科長(zhǎng)診斷為鼾癥OSAS后因工作忙未治療,因長(zhǎng)期夜間缺氧,3年后血壓達(dá)180/130,發(fā)生腦意外偏癱,伴有房顫,肝功能障礙,因?yàn)橐凰呔捅餁猓∪思覍?4小時(shí)不停推醒他。經(jīng)本院呼吸機(jī)與手術(shù)聯(lián)合治療,現(xiàn)在已能走著下?lián)В獕夯謴?fù)正常。

  市委某主任打電話中打鼾睡著,主持會(huì)議講話時(shí)打鼾入睡。經(jīng)手術(shù)恢復(fù)正常。

  江蘇某市市長(zhǎng)患OSAS及高血壓多年,長(zhǎng)期服降壓藥,經(jīng)手術(shù)治療,鼾癥憋氣困倦消失,不服藥血壓恢復(fù)正常。

  10. 鼾癥與OSAS治療有哪些?各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?

  鼾癥與OSAS治療有手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類

  手術(shù)治療:

  根據(jù)病變部位手術(shù)有以下幾種:腭咽成型術(shù)、懸雍垂腭咽成型術(shù)、頦前移術(shù)、舌骨肌切斷術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌懸吊術(shù)、舌部分切除術(shù)、會(huì)厭部分切除術(shù)、咽測(cè)咽后擴(kuò)展術(shù)、上頜骨前徙術(shù)、下頜骨前徙術(shù)、硬腭縮短術(shù)等

  優(yōu)點(diǎn):有效,祛除病根,診斷治療正確大部分病人不復(fù)發(fā)。個(gè)別復(fù)發(fā)者經(jīng)調(diào)整治療可改善癥狀。重度OSAS常有多平面阻塞,需要多部位手術(shù).

  缺點(diǎn):有一定風(fēng)險(xiǎn)(我科死亡率0.0002%;為1/5000)與痛苦。診治技術(shù)要求較高,部分重者能明顯緩解但不能完全恢復(fù)。禁忌癥:瘢痕體質(zhì)、血液病、老年體弱、嚴(yán)重合并癥者不宜手術(shù)

  非手術(shù)治療:

  呼吸機(jī)治療:包括經(jīng)鼻(面)罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、鼻(面)罩正壓通氣、 雙向氣道正壓通氣(BiPAP)、自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣(Auto-CPAP)

  選配家庭治療用呼吸機(jī)因該有專職醫(yī)生協(xié)助采用人工滴定、多導(dǎo)睡眠儀滴定和全自動(dòng)呼吸機(jī)滴定。

  優(yōu)點(diǎn):有效;無(wú)創(chuàng)傷;雙水平和全自動(dòng)呼吸機(jī)比較舒適.

  缺點(diǎn):不去病源,不舒適感,攜帶不方便,部分病人需終生睡眠時(shí)使用。高品質(zhì)呼吸機(jī)較昂貴。

  口矯器治療: 僅用于后縮頜、小下頜舌后平面狹窄者.

  優(yōu)點(diǎn):有效。僅適合部分病人

  缺點(diǎn) :不舒適感。

  藥物治療: 抗抑郁劑如丙咪嗪、氯丙咪嗪。

  鹽酸可樂(lè)停;治療中樞呼吸障礙藥:安宮黃體酮、乙酰唑胺等

  其他治療 射頻、電離、激光、微波治療近期有一定療效,部分病人半年至八個(gè)月瘢痕期過(guò)后組織會(huì)變軟容易導(dǎo)致復(fù)發(fā),故常用于輕度打鼾。

  11. 聯(lián)合手術(shù)是怎樣的一種治療?

  聯(lián)合手術(shù)是針對(duì)多部位狹窄的鼾癥、OSAS的一種手術(shù)治療方法。經(jīng)一次全麻,連續(xù)進(jìn)行多個(gè)手術(shù),解除多部位病變.

  國(guó)家經(jīng)貿(mào)委某司長(zhǎng)患OSAS伴有鼻息肉額竇炎上頜竇炎篩竇炎, 經(jīng)全麻一次手術(shù)解除上述多部位病變.

  一教師因打鼾憋氣,每天趴著睡覺(jué),經(jīng)檢查為四個(gè)平面呼吸道阻塞,在我院一次手術(shù)解除病變,手術(shù)包括腭咽成型術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根部分切除術(shù),病人在無(wú)痛手術(shù)下解除多部位病變。

  12. 鼾癥、OSAS有何后果?

  中晚期患者除了嗜睡、精神萎靡外,常可引起高血壓、血黏度增高、心絞痛、冠心病、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房顫等各種心率失常、腦出血、腦梗塞、肺心病、糖尿病,性功能減退,老年癡呆癥等。以往有上述病史者,患鼾癥、OSAS后可加重上述病變。重度鼾癥、OSAS常常導(dǎo)致心源性、腦源性猝死。

  某法院副院長(zhǎng)診斷為OSAS后數(shù)年因工作忙未做治療,發(fā)展至血黏度明顯增高,肢體麻木,流口水,反映遲鈍,談話中竟然打鼾進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng),醒后直道歉:“對(duì)不起,太沒(méi)禮貌了。”我們能理解這是疾病所至。經(jīng)手術(shù)恢復(fù)正常。

  鼾癥、OSAS病人因?yàn)閲?yán)重缺氧、睡眠障礙白天嚴(yán)重嗜睡,患有鼾癥OSAS 病癥的司機(jī)為遏制開(kāi)車?yán)Ь耄瑪Q大腿、涂風(fēng)油精、抽嘴巴等仍解除不了困倦,有的司機(jī)不得不停在路邊小睡一會(huì)兒。有報(bào)導(dǎo)近1/3的交通事故因司機(jī)打瞌睡引起。

  13. 鼾癥有什么手術(shù)并發(fā)癥?

  除了一般手術(shù)并發(fā)癥外,手術(shù)部位的瘢痕收縮狹窄、開(kāi)放性鼻音、進(jìn)食水向鼻腔返流、呼吸道腫脹呼吸困難窒息等。

  14. 正常人的睡眠時(shí)間是多少?

  成人睡眠時(shí)間有明顯個(gè)體差異,成人每天睡眠時(shí)間在7-9小時(shí)占80%。有調(diào)查認(rèn)為:正常成人睡眠: 約為7-9小時(shí)

  短睡眠: 4-5小時(shí)以下

  超長(zhǎng)睡眠: 11小時(shí)以上

  15. 何判斷睡眠質(zhì)量?

  質(zhì)量好的睡眠可以用以下簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)衡量:(1)入睡快,在10-20分鐘左右入睡.(2)睡眠身,呼吸深不易被驚醒.(3)無(wú)起夜或很少起夜, 無(wú)驚夢(mèng)現(xiàn)象,醒后很快忘記夢(mèng)境。(4) 起床快,早晨起床后精神好。(5) 白天頭腦清晰,工作效率高,不困倦。

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