開展醫療機構醫療服務廉潔風險防控，主要是針對醫療機構內醫、藥、護、技等從業人員的執業行為，利用信息技術的自動篩查、自動對比、自動排序、自動公示功能，查找可能存在的問題或需進一步審查的重點，實時有效遏制收受“紅包”、回扣、過度檢查治療、亂收費等損害群眾利益問題的發生，規范診療服務行為。

一、醫德醫風。（一）加強醫德醫風學習教育。定期開展專題教育活動，加強職業道德、行為規范、紀律法制學習和教育，加強正面典型教育和反面警示教育，把醫德醫風教育作為醫務人員上崗培訓、繼續醫學教育、畢業后教育、執業資格考試、職稱晉升考試的必要內容。（二）實行醫患雙方簽署協議書制度。患者入院時進行醫生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字，協議書納入病案管理。（三）改進完善醫德考評制度。與日常監管和科室日常考核結果相結合，細化工作指標和考評標準，注重考評結果的運用，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核直接掛鉤。（四）健全醫德醫風問題投訴和查處機制。暢通投訴渠道，規范線索管理，問題線索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫德醫風問題件件有落實、事事有答復。

二、臨床診療。要以臨床路徑管理為主要抓手，實現臨床診療行為的標準化、規范化、可控化，規范診療行為，防止過度醫療。（一）增加管理病種。認真推進臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點的基礎上，擴大管理病種，逐步把醫療機構主要病種全部納入臨床路徑管理。（二）規范路徑內容。醫療機構要在衛生部印發的臨床路徑基礎上，結合醫療實際，進一步細化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學測算并嚴格控制單病種診療費用。臨床路徑文本經醫療機構臨床路徑管理委員會審核后實施。（三）加強實施過程監控。醫療機構要結合實際，強化對入徑標準、路徑變異的監控，對出徑病例進行監測、預警，不斷提高路徑入組率和完成率。（四）強化實施效果評價。建立完善臨床路徑相關信息收集和數據報送制度，定期對臨床路徑的實施效果進行評價分析。對臨床路徑實施效果評價應當包括合理用藥相關指標（手術患者重點是預防性抗菌藥物應用類型、應用天數等指標，非手術患者重點是主要藥物選擇等指標），住院天數、手術前住院天數等效率指標，住院費用、藥品費用、醫療耗材費用等衛生經濟學指標。根據評價情況，要不斷修訂、完善和改進臨床路徑。

三、臨床用藥。全面加強醫療機構用藥監控，防止不合理用藥。（一）加強藥品來源監控。規范醫療機構用藥來源，嚴禁使用非經醫療機構統一渠道采購的藥品。臨床急需的省級藥品集中采購目錄外的藥品，執行備案采購制度。（二）開展基本藥物使用監控。對處（科）室、醫師基本藥物的使用數量、金額、比例等進行排名，對名次靠前的進行公示，鼓勵醫師更多地使用基本藥物。（三）開展抗菌藥物使用監控。重點加強抗菌藥物使用量、分級管理和圍手術期預防使用的監控，嚴格控制抗菌藥物使用品種、使用強度和使用率，促進合理使用抗菌藥物。（四）加強超限處方監控。對單張門診處方（中藥處方除外）設定“金額、品種、時間”三個上限，由職能處（科）室進行審核監督。（五）實行藥品“三雙”監控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監控重點，對醫療機構單品種用藥數量、金額實行“雙排序、雙公示、雙監控”，對排位靠前的處（科）室、醫師定期在院內公示。（六）組織開展處方點評。按照衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》開展處方點評，對不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內部公示，對開具不合理處方的醫師，實施教育、批評、談話、告誡、處罰等措施；對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施。

四、醫用耗材。（一）來源監控。推進耗材規范化管理，嚴禁使用未經醫療機構統一采購的醫用耗材。醫療機構自采的醫用耗材，成立專門管理委員會，按規定進行集中采購。對臨采性強的高值植入性耗材，招標選擇生產企業。嚴格供貨渠道，積極參加以省（區、市）為單位的高值耗材集中采購。嚴禁處（科）室和個人自行采購。（二）資質監控。建立健全電子檔案管理系統。嚴格進行資質準入管理，凡不符合規定要求的，一律不得在醫療機構使用。（三）使用監控。對高值耗材使用，認真履行征求患者或家屬意見制度，嚴格使用程序，強化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風險。（四）重復使用監控。根據耗材編碼的單獨性監控高值耗材重復使用，通過收費數量與出庫數量的對比監控低值耗材重復使用。（五）跟蹤監控。對植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運用出院患者回訪系統進行定期跟蹤服務，為耗材的采購和使用提供技術依據，減少違規違紀行為的發生。

五、醫用試劑。積極建立完善試劑管理系統。（一）采購監控。積極參加以省為單位的試劑集中采購，對醫療機構可以自采的試劑，嚴格執行采購規則，嚴禁使用未經醫療機構統一采購的試劑。（二）出入庫監控。對醫療機構集中采購的試劑，要統一驗收、編碼后管理，無驗收或非集中采購的產品不得入庫、不得付款。（三）使用監控。強化對試劑質量和使用數量的監控，嚴防發生質量事故和亂收費等問題。

六、大型醫療設備檢查。重點防范過度檢查。（一）監控檢查陽性率。對大型醫療設備檢查陽性率，按科室、醫師進行排序和公示，對低于規定標準的，進行審查。（二）監控檢查權限。嚴格遵守檢查權限，嚴禁非臨床醫師開具檢查單，嚴禁使用未經配置審批的大型醫用設備。加強對同一名醫師既開檢查單又執行檢查情況的監控。（三）監控重復檢查。除需要連續觀察病情變化的患者外，對同一患者、同一部位、同日重復檢查的病例進行重點篩查，審核檢查的合理性。

七、醫療收費。通過公開欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫療服務等價格信息，供患者監督。重點在以下幾個方面實施監控，防止亂收費：（一）監控藥品、耗材加成率。將物價部門規定的藥品、耗材等加成標準，與醫療機構實際執行的情況進行比對，超過規定的，及時糾正。（二）監控超標準、超范圍、重復收費。對發現的違規問題，及時督促糾正。（三）監控越權收費。按照規定的科室收費權限，對越權收費問題進行審查。（四）監控邏輯錯誤收費。按照住院時間、收費次數等邏輯關系，篩查診療、護理、吸氧等收費方面的問題，及時進行審查和糾正。（五）監控住院限額費用。根據醫療機構實際，對一個時段的住院費用設定一個規定上限進行監控，篩查可能出現的收費問題。

八、統方管理。建立醫療機構統方管理制度，重點防止為商業目的統方。（一）加強對醫療機構工作人員的管理。以藥房、信息中心（科）為重點，健全管理制度，嚴禁任何人利用任何途徑和方式進行商業目的統方或為醫藥營銷人員統方提供便利。（二）加強醫療機構信息系統藥品、高值耗材統計功能管理。對醫療機構各部門通過計算機網絡查詢醫療機構信息的權限實行分級管理，對醫療機構信息系統中有關藥品、高值耗材使用等信息專人負責、加密管理。采取有效的技術手段，對統方行為進行監控，防止為商業目的統計醫師個人和臨床科室有關藥品、高值耗材用量信息。（三）嚴格統方權限和審批程序。醫療機構其他部門或人員如因工作原因需要了解用藥和高值耗材用量的情況，應嚴格按照程序審批、查詢，未經批準不得統方、查詢。（四）加強對醫療機構信息系統備份數據信息的管理。對備份數據加密管理，防止利用備份數據統方。（五）加強對軟件信息公司人員行為的規范。通過簽訂廉潔協議等方式，加強對軟件信息公司及其工作人員管理，明確其法律責任，防止其利用工作之便進行統方或為醫藥營銷人員統方提供信息數據便利。