為使患者安全、順利、平穩(wěn)、舒適地度過(guò)圍術(shù)期，獲得滿意的治療效果，骨關(guān)節(jié)科制定規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，采用多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，給病人帶來(lái)更好更安全的療效，骨關(guān)節(jié)科“無(wú)痛病房”成效顯著。
    患者李女士，年齡88歲，因右髖部摔傷至右股骨頸骨折入院，康復(fù)師針對(duì)病情給予制定了個(gè)案化的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的教育指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，醫(yī)生給其講解整個(gè)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛方案，特別強(qiáng)調(diào)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。從而提高了病人對(duì)疼痛管理的依從性，老人非常配合科室的治療計(jì)劃。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，入院72小時(shí)內(nèi)為其成功實(shí)施股骨頭置換術(shù)，術(shù)后3小時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師經(jīng)過(guò)對(duì)患者生命體征、全身肌肉力量、疼痛評(píng)分進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，老人生命體征平穩(wěn)、肌肉力量好，疼痛評(píng)分1分，老人身帶引流管、鎮(zhèn)痛泵、輸液管下地站立并行走1米左右距離，感受很好，沒(méi)有不適感覺(jué)。其家屬激動(dòng)地說(shuō)：“這么短的時(shí)間能走路，而且沒(méi)感覺(jué)疼痛，真是讓人不敢相信，真的像你們術(shù)前說(shuō)的一樣在無(wú)痛中接受治療”。科室做了一個(gè)硬性規(guī)定：所有病人術(shù)后只要評(píng)估能下地，我們盡可能讓其在最早時(shí)間下地，既預(yù)防臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，加快病人的恢復(fù)速度，同時(shí)提高病人對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，感受到我們的治療效果。
    設(shè)立“無(wú)痛病房”，在骨關(guān)節(jié)科主任張?jiān)裰鞒窒拢?jīng)過(guò)慎密討論，制定了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并在實(shí)施的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行把關(guān)，從對(duì)入院患者的教育培訓(xùn)改變過(guò)去“忍痛”理念，到對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛執(zhí)行的監(jiān)督、檢查、整改等一系列措施，真正達(dá)到無(wú)痛治療的目的。
    患者教育是術(shù)后疼痛管理的一個(gè)重要組成部分。讓患者及其家屬知道未緩解疼痛產(chǎn)生有害作用的相關(guān)信息。告知他們疼痛是如何被處理的、報(bào)告疼痛的重要性以及疼痛控制有利于恢復(fù)，提高病人對(duì)疼痛管理的依從性。給病人解釋鎮(zhèn)痛藥和非藥物方法的不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥劑量個(gè)體化是患者有效術(shù)后疼痛管理的重要觀念。提高鎮(zhèn)痛效果降低不良反應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛可減少每種藥物的劑量，延長(zhǎng)用藥間隔的時(shí)間，減慢給藥的速度，因此減輕各種藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，同時(shí)達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。
    自開(kāi)展無(wú)痛病房以來(lái)，病人從對(duì)疼痛的理念上、下地時(shí)間、用藥的頻次、睡眠、食欲、康復(fù)的速度及效果、病人的感受、住院時(shí)間等方面都比過(guò)去有了較大的進(jìn)步。關(guān)節(jié)置換病人下地時(shí)間由術(shù)后平均12小時(shí)提前至術(shù)后2~5小時(shí)內(nèi)；膝關(guān)節(jié)直腿抬高由術(shù)后2天，平均提前至術(shù)后6小時(shí)；膝關(guān)節(jié)術(shù)后一周屈曲度數(shù)由60度提高到90度；膝關(guān)節(jié)術(shù)后二周屈曲度數(shù)由90度提高到115度。術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分平均由4分降低至1分左右，術(shù)后靜息疼痛由3~4分降低至運(yùn)動(dòng)疼痛0~1分，48小時(shí)用鎮(zhèn)痛劑的頻次由3~4次降低到0~1次，進(jìn)食時(shí)間由術(shù)后4.5小時(shí)提前至術(shù)后2小時(shí)，術(shù)后當(dāng)日晚睡眠由3.5小時(shí)提高到6小時(shí)以上，病人平均住院日縮短1.5天。我們?cè)诠ぷ髦胁粩鄡?yōu)化鎮(zhèn)痛治療方案，不但讓病人術(shù)后的感受不活動(dòng)不痛，而且在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也要不痛，讓病人真正在無(wú)痛中治療，充分體現(xiàn)了我們的人性化治療模式。