高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/l的一種病理生理狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)高鉀高于6.5mmol/l即有急診血液透析治療指針，隨診血鉀的陡然升高，提示患者心臟驟停等死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍梯增。我科自開(kāi)科以來(lái)，曾救治無(wú)數(shù)血鉀不同程度升高的患者，但今再創(chuàng)新高，在我腎內(nèi)科劉東漢主任、倪向榮副主任的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，一名9.7mmol/l八旬高齡高鉀患者經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員不懈努力下奇跡生還，刷新了株洲市乃至全省高鉀血癥搶救史上的新高。

　　患者肖某某，男性，81歲，醴陵市一退休教師，因“厭食伴乏力1月余，加重3天”入院。既往曾有慢性腎衰病史，但一直未規(guī)律系統(tǒng)治療，并有喜食香蕉等高鉀含量水果習(xí)慣。患者首診于我院心內(nèi)科，急診電解質(zhì)示血鉀9.2mmol/l，腎功能：肌酐818.50umol/l，尿素氮32.15mmol/l，復(fù)查血鉀9.7mmol/l，故急邀我科會(huì)診并在異丙腎上腺素持續(xù)泵入下轉(zhuǎn)入我科。鑒于安全角度考慮，建議行床旁血液凈化，但家屬商量權(quán)衡后要求往透析室行透析治療。在靜推鈣劑、利尿、糾酸等常規(guī)降鉀處理下，立即安排行股靜脈臨時(shí)置管建立透析通道。置管過(guò)程安全順利，但后患者驟然出現(xiàn)神志喪失，心音及呼吸消失，在劉東漢主現(xiàn)場(chǎng)指揮下急行人工心肺復(fù)蘇，并大劑量異丙腎上腺素靜滴提升患者心率(前后累計(jì)總量30mg)、常規(guī)強(qiáng)心、呼吸興奮等處理，經(jīng)近20min積極搶救后患者呼吸恢復(fù)，血壓正常，心率波動(dòng)于40bpm左右，但神志仍然深度昏迷。告知家屬血液透析風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)都有再次心臟驟停可能，但不予以透析患者必然死亡。在家屬的信任和支持下，我科多名醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒安排血液透析治療，患者透析30min后心率恢復(fù)至100bpm左右，神志逐步清晰，心電示竇性心律，繼續(xù)堅(jiān)持透析2.5小時(shí)，復(fù)查血鉀4.4mmol/l，標(biāo)志著經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員近5小時(shí)的不懈努力，我們的汗水沒(méi)有白流，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

　　我科曾遇到8.0-9.0mmol/l之間的多名高鉀患者，多最終安全出院，遇到9.7mmol/l如此之高的尚屬首例，此種病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)至少在90%以上，乃至接近100%，生還確實(shí)奇跡，尤其是患者高齡、出現(xiàn)致死性心律失常等諸多不利因素及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，似乎患者死亡成為必然，但經(jīng)過(guò)我科醫(yī)務(wù)人員的“不拋棄、不放棄”的職業(yè)操守，終于力挽狂瀾，讓患者生還的奇跡變成既定的事實(shí)。