一家非醫改試點醫院，主動自費改革，向自己“開刀”，嚴管處方、嚴控藥費，兩年減少患者藥費1800余萬元。

　　兩年來，藥品收入占比下降近7%，意味著患者減少用藥支出1800余萬元;人均住院費用8736元，低于全省平均水平2.68%。

　　兩年來，門診和住院人數勁升39.4%和51.5%;醫護人員人均收入增長一倍。

　　兩年改革，使得湖北省中山醫院形成了良性循環。7月13日，記者走進這家醫院，探尋這個非醫改試點醫院的“內生型”改革之路。緩解“看病貴”，須向自身開刀

　　湖北省中山醫院，三級甲等醫院，前身為武漢軍工總醫院，2002年移交至省衛生廳，屬政府主辦的非營利性醫療機構。

　　兩年前就任院長時，呈現在熊全庚眼前的是這樣一幅幅情景：

　　手術室墻壁斑駁，窗戶漏風，一臺老式窗機空調嗚嗚作響;病房臟亂、擁擠不堪;堂堂三甲醫院沒有核磁共振檢查設備，病人只得到附近醫院檢查。

　　中山醫院周圍不到4公里范圍內，聚集著同濟醫院、協和醫院等5家國內優秀大醫院。

　　與五大醫院一樣的醫院標準定價，醫療服務卻差強人意。而中山醫院周邊，大部分是破產企業職工或下崗工人，收入水平低。競爭中，病源逐漸流失;人心浮動，一些科室骨干接連被省內外大醫院挖走;服務質量下降，患者投訴頻繁。

　　“患者喊看病貴，醫院捉襟見肘。錢去了哪兒?”熊全庚在認真分析了病人的支出情況后發現，藥品使用不合理和醫用耗材成本高，是“看病貴”的兩個主因。“重新找回病人，須緩解‘看病貴’。緩解‘看病貴’，須從源頭抓起，規范醫療行為!”

　　改革風暴，在醫院內部刮起

　　一場改革風暴，在并非醫改試點的中山醫院刮起。

　　2009年7月，旨在控制藥品和耗材比例的“雙十目標”公布：在不影響治療前提下，藥占比和耗材比下降10%，完成獎勵，不達標嚴懲。

　　同時，設立多關卡，控制高價、進口耗材使用，超過2000元的耗材必須報醫務科審核;未拿到醫務科同意書醫生擅自開單，物質供應科將不予供應;物質供應科如擅自供應，院財務處不予結算。

　　在門診，每張處方不得超過200元，否則認定為大處方，超過千元則是違規大處方。醫生開大處方，查實后將受重罰。

　　門診部主任黃樺回憶，推行首月，近四成處方被認定為大處方，150余名醫生受罰，占門診醫生人數的一半。其中一位專家一月開出大處方十余張，被罰款500元。

　　此間，一個現象引起了中山醫院的注意：由于缺乏統一診療規范，對同一病種不同醫生診療方案不同，檢查和用藥隨意性大，大處方和濫檢查乘虛而入。

　　隨即，中山醫院探索治病操作“標準化”，在湖北省率先試行“疾病臨床路徑管理”(即臨床路徑)，對6種常見病的診療與護理制定出標準化治療模式，如該做哪些檢查、如何用藥、是否需要手術、具體住院時間等，都有具體量化標準，醫護人員按臨床路徑實施治療，需增加檢查項目或改變用藥，需要向上一級醫生或科室主任報告。

　　看病費用降低，病人大幅回流

　　向自身開刀，向“潛規則”開刀，直接效果就是患者看病費用大幅下降。

　　上月，83歲的王爹爹因肝硬化引發消化道大出血，到中山醫院治療。住院一日清單上顯示，給王爹爹使用的止血藥是與進口藥療效相當的國產藥垂體后葉素，單支價格僅1.15元，一天用了8支。而同類的進口藥可立欣，單支價格496元，每4小時要用一支。

　　數據顯示，中山醫院藥品收入占服務收入的比例逐年下降。2009年，該院藥占比為49.91%，到2010年，藥占比為43.32%，下降6.59個百分點。2009年一季度，該院藥占比51.6%，而今年一季度，藥占比為43%，下降8.6個百分點。

　　人均住院費用低于全省平均水平。據統計，去年該院住院患者人均醫療費為8736元，比全省三級醫院平均水平低240.61元。

　　大處方銷聲匿跡，目前每月大處方不到總處方量的0.12%。去年，該院平均處方金額為121.55元，比上年降低5.35元。

　　看病費用降低的口碑，迅速在社會上傳開。去年，該院門診和出院人數分別為44.74萬人次和1.98萬人次，與2008年度同比分別上升39.4%和51.5%，醫院服務收入也從2008年的1.6億元升至去年的2.5億元。

　　共享改革成果 消減改革阻力

　　藥品和檢查收入，眼下是醫院收入的主要來源。一些醫院和醫生熱衷于大處方、亂檢查，成了一些醫院和醫生撈錢的“潛規則”。

　　中山醫院也不例外。“雙十目標”一經提出，便遭遇阻力。有的堅決反對，有的揚言走人。

　　不動真格，改革將付之東流。中山醫院按時啟動了對科主任的目標考核制度，哪個敢觸紅線，就處罰哪個。連續4個月未完成任務，除扣除職務津貼、專家津貼和獎金外，免去其科主任職務。

　　2009年7月，“雙十目標”在34個臨床科室啟動第一個月，12個科室因未達標而受罰，處罰金額7.9萬元。消化內科主任李蜀豫記得，她的科室藥占比超過目標3個點，被罰了7000余元。

　　科主任們開始思考，如何切斷以藥養醫的“臍帶”。兒童腦病中心反復論證后，引進、開展了一系列新的康復項目和治療手段，拓展病源;消化內科引進最先進的膠囊胃鏡等設備，培訓人員，開展新的手術項目。

　　推進“雙十”，醫生灰色收入急速下降。“堵后門，必須開前門，不保證醫院和醫護人員的正常收入增長，改革將無法持續，最終必然失敗。”在改革初見成效后，中山醫院啟動績效工資改革，將人均月工資從原來的1000元提至2000元，人均獎金從每月600元提至2000元。此外，每名職工每年人均可增加5000元生活補貼，這是醫院多年未兌現的“菜籃子”補貼。

　　專家點睛

　　改革樣本的典型意義

　　張新平 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院教授、博士生導師

　　公立醫院，承擔著目前九成以上診療量。破解“看病貴”，大醫院更是關鍵。因此，公立醫院的改革，是醫改成功與否的關鍵。推行基本藥物制度、預約掛號等制度，都是從外部力量推動公立醫院改革。但是如果醫院自身缺乏改革動力和社會責任感，國家的好政策也會被蠶食、消解，無法達到預期效果，這也是“看病貴”難破解的根本原因之一。

　　并非醫改試點的湖北省中山醫院，從自身“開刀”，直指大處方，剪斷以藥養醫的“臍帶”，每年減少患者支出1800余萬元。這一成功實踐也昭示著人們：破解“看病貴”，除了國家政策的外部力量外，更需要醫院“內生性”改革與社會責任感。從實踐看，中山醫院“內生性”改革是自身發展需要，為破解自身發展困境，醫院選擇了走質量化發展道路。在醫院內部提高醫療效率，提高醫務人員積極性，降低醫療費用，提高服務質量，而這正是市民百姓所需要的醫療服務。