一家非醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院，主動(dòng)自費(fèi)改革，向自己“開(kāi)刀”，嚴(yán)管處方、嚴(yán)控藥費(fèi)，兩年減少患者藥費(fèi)1800余萬(wàn)元。

　　兩年來(lái)，藥品收入占比下降近7%，意味著患者減少用藥支出1800余萬(wàn)元;人均住院費(fèi)用8736元，低于全省平均水平2.68%。

　　兩年來(lái)，門診和住院人數(shù)勁升39.4%和51.5%;醫(yī)護(hù)人員人均收入增長(zhǎng)一倍。

　　兩年改革，使得湖北省中山醫(yī)院形成了良性循環(huán)。7月13日，記者走進(jìn)這家醫(yī)院，探尋這個(gè)非醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院的“內(nèi)生型”改革之路。緩解“看病貴”，須向自身開(kāi)刀

　　湖北省中山醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院，前身為武漢軍工總醫(yī)院，2002年移交至省衛(wèi)生廳，屬政府主辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　兩年前就任院長(zhǎng)時(shí)，呈現(xiàn)在熊全庚眼前的是這樣一幅幅情景：

　　手術(shù)室墻壁斑駁，窗戶漏風(fēng)，一臺(tái)老式窗機(jī)空調(diào)嗚嗚作響;病房臟亂、擁擠不堪;堂堂三甲醫(yī)院沒(méi)有核磁共振檢查設(shè)備，病人只得到附近醫(yī)院檢查。

　　中山醫(yī)院周圍不到4公里范圍內(nèi)，聚集著同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等5家國(guó)內(nèi)優(yōu)秀大醫(yī)院。

　　與五大醫(yī)院一樣的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)，醫(yī)療服務(wù)卻差強(qiáng)人意。而中山醫(yī)院周邊，大部分是破產(chǎn)企業(yè)職工或下崗工人，收入水平低。競(jìng)爭(zhēng)中，病源逐漸流失;人心浮動(dòng)，一些科室骨干接連被省內(nèi)外大醫(yī)院挖走;服務(wù)質(zhì)量下降，患者投訴頻繁。

　　“患者喊看病貴，醫(yī)院捉襟見(jiàn)肘。錢去了哪兒?”熊全庚在認(rèn)真分析了病人的支出情況后發(fā)現(xiàn)，藥品使用不合理和醫(yī)用耗材成本高，是“看病貴”的兩個(gè)主因。“重新找回病人，須緩解‘看病貴’。緩解‘看病貴’，須從源頭抓起，規(guī)范醫(yī)療行為!”

　　改革風(fēng)暴，在醫(yī)院內(nèi)部刮起

　　一場(chǎng)改革風(fēng)暴，在并非醫(yī)改試點(diǎn)的中山醫(yī)院刮起。

　　2009年7月，旨在控制藥品和耗材比例的“雙十目標(biāo)”公布：在不影響治療前提下，藥占比和耗材比下降10%，完成**，不達(dá)標(biāo)嚴(yán)懲。

　　同時(shí)，設(shè)立多關(guān)卡，控制高價(jià)、進(jìn)口耗材使用，超過(guò)2000元的耗材**報(bào)醫(yī)務(wù)科審核;未拿到醫(yī)務(wù)科同意書(shū)醫(yī)生擅自開(kāi)單，物質(zhì)供應(yīng)科將不予供應(yīng);物質(zhì)供應(yīng)科如擅自供應(yīng)，院財(cái)務(wù)處不予結(jié)算。

　　在門診，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)200元，否則認(rèn)定為大處方，超過(guò)千元?jiǎng)t是違規(guī)大處方。醫(yī)生開(kāi)大處方，查實(shí)后將受重罰。

　　門診部主任黃樺回憶，推行首月，近四成處方被認(rèn)定為大處方，150余名醫(yī)生受罰，占門診醫(yī)生人數(shù)的一半。其中一位專家一月開(kāi)出大處方十余張，被罰款500元。

　　此間，一個(gè)現(xiàn)象引起了中山醫(yī)院的注意：**統(tǒng)一診療規(guī)范，對(duì)同一病種不同醫(yī)生診療方案不同，檢查和用藥隨意性大，大處方和濫檢查乘虛而入。

　　隨即，中山醫(yī)院探索治病操作“標(biāo)準(zhǔn)化”，在湖北省率先試行“疾病臨床路徑管理”(即臨床路徑)，對(duì)6種常見(jiàn)病的診療與護(hù)理制定出標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，如該做哪些檢查、如何用藥、是否需要手術(shù)、具體住院時(shí)間等，都有具體量化標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員按臨床路徑實(shí)施治療，需增加檢查項(xiàng)目或改變用藥，需要向上一級(jí)醫(yī)生或科室主任報(bào)告。

　　看病費(fèi)用降低，病人大幅回流

　　向自身開(kāi)刀，向“潛規(guī)則”開(kāi)刀，直接效果就是患者看病費(fèi)用大幅下降。

　　上月，83歲的王爹爹因肝硬化引發(fā)消化道大出血，到中山醫(yī)院治療。住院一日清單上顯示，給王爹爹使用的止血藥是與進(jìn)口藥療效相當(dāng)?shù)膰?guó)產(chǎn)藥垂體后葉素，單支價(jià)格僅1.15元，一天用了8支。而同類的進(jìn)口藥可立欣，單支價(jià)格496元，每4小時(shí)要用一支。

　　數(shù)據(jù)顯示，中山醫(yī)院藥品收入占服務(wù)收入的比例逐年下降。2009年，該院藥占比為49.91%，到2010年，藥占比為43.32%，下降6.59個(gè)百分點(diǎn)。2009年一季度，該院藥占比51.6%，而今年一季度，藥占比為43%，下降8.6個(gè)百分點(diǎn)。

　　人均住院費(fèi)用低于全省平均水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年該院住院患者人均醫(yī)療費(fèi)為8736元，比全省三級(jí)醫(yī)院平均水平低240.61元。

　　大處方銷聲匿跡，目前每月大處方不到總處方量的0.12%。去年，該院平均處方金額為121.55元，比上年降低5.35元。

　　看病費(fèi)用降低的口碑，迅速在社會(huì)上傳開(kāi)。去年，該院門診和出院人數(shù)分別為44.74萬(wàn)人次和1.98萬(wàn)人次，與2008年度同比分別上升39.4%和51.5%，醫(yī)院服務(wù)收入也從2008年的1.6億元升至去年的2.5億元。

　　共享改革成果 消減改革阻力

　　藥品和檢查收入，眼下是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。一些醫(yī)院和醫(yī)生熱衷于大處方、亂檢查，成了一些醫(yī)院和醫(yī)生撈錢的“潛規(guī)則”。

　　中山醫(yī)院也不例外。“雙十目標(biāo)”一經(jīng)提出，便遭遇阻力。有的堅(jiān)決反對(duì)，有的揚(yáng)言走人。

　　不動(dòng)真格，改革將付之東流。中山醫(yī)院按時(shí)啟動(dòng)了對(duì)科主任的目標(biāo)考核制度，哪個(gè)敢觸紅線，就處罰哪個(gè)。連續(xù)4個(gè)月未完成任務(wù)，除扣除職務(wù)**、專家**和獎(jiǎng)金外，免去其科主任職務(wù)。

　　2009年7月，“雙十目標(biāo)”在34個(gè)臨床科室啟動(dòng)第一個(gè)月，12個(gè)科室因未達(dá)標(biāo)而受罰，處罰金額7.9萬(wàn)元。消化內(nèi)科主任李蜀豫記得，她的科室藥占比超過(guò)目標(biāo)3個(gè)點(diǎn)，被罰了7000余元。

　　科主任們開(kāi)始思考，如何切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的“臍帶”。兒童腦病中心反復(fù)論證后，引進(jìn)、開(kāi)展了一系列新的康復(fù)項(xiàng)目和治療手段，拓展病源;消化內(nèi)科引進(jìn)**進(jìn)的膠囊胃鏡等設(shè)備，培訓(xùn)人員，開(kāi)展新的手術(shù)項(xiàng)目。

　　推進(jìn)“雙十”，醫(yī)生灰色收入急速下降。“堵后門，**開(kāi)前門，不保證醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的正常收入增長(zhǎng)，改革將無(wú)法持續(xù)，最終必然失敗。”在改革初見(jiàn)成效后，中山醫(yī)院?jiǎn)?dòng)績(jī)效工資改革，將人均月工資從原來(lái)的1000元提至2000元，人均獎(jiǎng)金從每月600元提至2000元。此外，每名職工每年人均可增加5000元生活補(bǔ)貼，這是醫(yī)院多年未兌現(xiàn)的“菜籃子”補(bǔ)貼。

　　專家點(diǎn)睛

　　改革樣本的典型意義

　　張新平 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師

　　公立醫(yī)院，承擔(dān)著目前九成以上診療量。破解“看病貴”，大醫(yī)院更是關(guān)鍵。因此，公立醫(yī)院的改革，是醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。推行基本藥物制度、預(yù)約掛號(hào)等制度，都是從外部力量推動(dòng)公立醫(yī)院改革。但是如果醫(yī)院自身缺乏改革動(dòng)力和社會(huì)責(zé)任感，國(guó)家的好政策也會(huì)被蠶食、消解，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，這也是“看病貴”難破解的根本原因之一。

　　并非醫(yī)改試點(diǎn)的湖北省中山醫(yī)院，從自身“開(kāi)刀”，直指大處方，剪斷以藥養(yǎng)醫(yī)的“臍帶”，每年減少患者支出1800余萬(wàn)元。這一成功實(shí)踐也昭示著人們：破解“看病貴”，除了國(guó)家政策的外部力量外，更需要醫(yī)院“內(nèi)生性”改革與社會(huì)責(zé)任感。從實(shí)踐看，中山醫(yī)院“內(nèi)生性”改革是自身發(fā)展需要，為破解自身發(fā)展困境，醫(yī)院選擇了走質(zhì)量化發(fā)展道路。在醫(yī)院內(nèi)部提高醫(yī)療效率，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，而這正是市民百姓所需要的醫(yī)療服務(wù)。