近年來，由于基礎醫學、影象學、臨床研究的進展，使得人們對于肝臟疾病的認識愈來愈深入。其中，肝臟病理學起到了舉足輕重的作用。肝臟病理學是人們認識肝臟疾病的基石，人們認識肝臟疾病的概念和分類也基于形態學的特征。迄今為止，經皮肝活檢已成為肝病臨床檢查的重要手段，已成為肝病診斷“金標準”，對所獲標本顯微鏡下特征的描述是對病人肝組織所發生病理過程的最直接的觀察。

　　肝穿刺的意義：了解慢性肝炎病變的活動性與發展階段

　　有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒時間很長，但抽血化驗發現轉氨酶異常可能僅有半年時間，乙肝病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿能發現慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度，進而制定合理有效的治療方案。

　　提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據：目前仍有一些病毒性肝炎，通過臨床化驗難以確定其病原。如乙型肝炎患者可能乙肝病毒標志物全部是陰性，通過肝穿檢查，可對肝的活組織進行病毒檢測。

　　發現早期、不甚活動或尚在代償期的肝硬化，特別是肝纖維化。另外，一些診斷為慢性無癥狀乙肝病毒攜帶的患者，有時通過肝臟穿刺檢查，可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

　　選擇和應用抗病毒藥物的療效判斷指標目前常用的抗乙肝病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應用干擾素或拉米夫定行抗病毒治療，不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能行肝穿，根據肝組織炎癥活動程度，有選擇性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

　　作為慢性肝炎病情的評判指標肝穿可發現肝細胞的病變情況。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預后較好，病死率較低;如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

　　成年病人肝穿刺的臨床應用

　　1、 慢性肝炎

　　對于各種原因(如病毒性和自身免疫性)導致的慢性肝炎，肝穿刺檢查的主要價值在于明確當前肝臟形態學的改變，并可作為判斷病人對藥物治療應答的依據。對肝組織形態學的評價，包括炎癥壞死活動度(分級)和纖維化程度及損傷后結構的重建(分期)等。此外，通過免疫組織化學檢測尚可提供病原學方面的證據，如HBV表面抗原和核心抗原等的免疫組化檢測。

　　2、 慢性膽汁淤積性疾病

　　主要包括原發性膽汁淤積性肝硬化(PBC)、原發性硬化性膽管炎(PSC)。通過對肝臟組織學特征的描述，可確定病人是否存在肝內膽汁淤積，并進而明確膽汁淤積的診斷;同時還可對疾病所處的不同階段進行組織學的分級。對于其它自身免疫性的膽汁淤積和免疫相關疾病，有時肝活檢從組織學的角度也能提供明確診斷的參考依據。

　　3、 肝臟占位性病變

　　對于肝臟占位性病變，肝穿刺有助于明確原發疾病不明病人腫塊的性質;亦可通過組織學檢查確定原發性肝癌(HCC)的診斷。此外，對于外科手術時偶然發現的肝臟病灶，活檢對于及時診斷所獲疾病也是十分必要的。

　　4、 同種肝移植

　　隨著肝移植手術的廣泛開展，移植后病人的肝活檢在不斷增加。在此類病人肝穿刺常作為進一步檢查和移植后方案預定的評估手段。病理學檢查有助于發現急性排斥反應，復發或再發性疾病(如HBV、HCV的復發或再感染，PBC復發等)，以及可能存在的機會性感染(如CMV)。

　　5、 無法解釋的臨床發現

　　(1) 不明原因的肝臟腫大：此種情況下，肝穿刺對于明確是否存在脂肪變性或脂肪性肝炎、是否存在輸出道的血管阻塞、以及是否存在浸潤性改變(淀粉樣變、白血病、髓外造血)等具有重要意義。

　　(2) 不明原因的門脈高壓;肝穿刺可提供肝臟骨架結構改變及門靜脈血流改變的情況，有助于明確病因。

　　(3) 其它：不明原因的發熱病人，肝穿刺活組織檢查可發現肉芽腫性炎癥(如結核)，其它機會性感染等;此外，如孕婦發生肝功能異常，肝活檢對于判斷是妊娠毒血癥還是急性妊娠脂肪肝所致也是有幫助的。

　　6、 藥物性肝損傷

　　在風濕性關節炎、銀屑病等，氨甲喋呤治療可能會造成劑量依賴性的進展性的肝纖維化，此時肝穿刺活檢對于評價肝纖維化的進展和程度是有益的。

　　7、藥物療效評價

　　在某些藥物研究中，也常以肝活檢來作為評價藥物作用的指標，比如纖維化程度改善情況，炎癥情況等。

　　(中醫科