國(guó)共有1.3億乙肝感染者，3000多萬(wàn)發(fā)病人群，每年近100萬(wàn)新發(fā)肝炎患者(由于乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，此數(shù)量正逐年減少);每年因肝硬化、肝癌死亡人數(shù)達(dá)40萬(wàn)。慢性肝炎患者30%發(fā)生肝硬化，肝硬化患者又有20%-50%發(fā)展為原發(fā)性肝癌;慢性肝炎若得不到有效治療，最終40%死于肝衰竭或肝癌。在我國(guó)肝硬化主要是由乙型病毒性肝炎引起，而西方國(guó)家則主要由丙型病毒性肝炎和酒精性肝炎所致。如美國(guó)2000年有25000人死于肝硬化，排在死亡原因的第12位。腹水是肝硬化的主要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并易致腹腔感染與腎功能衰竭，預(yù)后差。本文就近年來(lái)肝硬化與腹水的治療進(jìn)展作一綜述。

　　腹水產(chǎn)生的病理生理學(xué)

　　引起腹水的主要原因是內(nèi)臟血管擴(kuò)張。肝硬化使得門靜脈血流阻力增大，逐漸發(fā)展為門靜脈高壓，側(cè)枝靜脈形成，最終導(dǎo)致體循環(huán)短路開放。隨著門靜脈高壓的加劇，血管擴(kuò)張劑(主要是一氧化氮)生成增多，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)臟血管擴(kuò)張。肝硬化早期，內(nèi)臟動(dòng)脈血管僅中度擴(kuò)張，對(duì)動(dòng)脈血體積影響相對(duì)較小，通過(guò)自身調(diào)節(jié)如增加血漿含量和心臟輸出量可保持動(dòng)脈血體積不變。肝硬化晚期，內(nèi)臟血管顯著擴(kuò)張，有效動(dòng)脈血體積降低，動(dòng)脈壓下降。通過(guò)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)機(jī)制，激活血管緊張素和抗利尿激素，使水、鈉潴留，以保持有效動(dòng)脈壓。門靜脈高壓與內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，改變了腸壁毛細(xì)血管壓力與通透性，有利于潴留的液體進(jìn)入腹腔。隨著疾病進(jìn)展，腎臟排泄自由水和腎血管收縮的能力嚴(yán)重受損，最終分別導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥和肝腎綜合征的發(fā)生。

　　腹水的處理

　　常規(guī)措施：減少鈉的攝入對(duì)腹水患者，尤其對(duì)應(yīng)用利尿劑無(wú)效者更為有益。低鈉飲食(60-90mEq，相當(dāng)于1500-2000mg)可延緩腹水的產(chǎn)生。但多數(shù)人難以忍受嚴(yán)格限鹽。當(dāng)出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥(<130mmol/L)時(shí)則需嚴(yán)格限水(1000ml/日以下)。稀釋性低鈉血癥是因高水平的抗利尿激素使得腎臟排泄游離水的功能受損所致。