抗菌藥物是治療細菌感染和細菌性傳染病療效確切的藥物。其廣泛的使用使人類的平均壽命明顯延長，并促進相關醫學專科的發展。多年來，其使用量位居醫院用藥的**。

然而，濫用抗菌藥的現象十分普遍。據不完全統計，不合理的治療性用藥約占40%，預防性用藥中不合理的比例常超過50%。這不僅造成藥品的巨額浪費，增加了藥物不良反應的發生率，而且影響了療效，加重細菌耐藥性的產生。

合理應用抗菌藥是臨床用藥的重要課題，最主要有兩個環節：一是及時正確地明確致病菌，特別對中度以上嚴重的細菌感染能針對性地用藥，以獲得良好的療效，是合理應用抗菌藥的基礎。二是選擇抗菌譜與抗菌作用、藥理特性和不良反應等方面最適合病員的抗菌品種。

一、   正確地收集臨床標本

及時正確地收集臨床標本直接關系到致病菌培養的正確性與陽性率的高低。因此，應由醫務人員親自收取標本。盡力爭取在投用抗菌藥之前收集相應的臨床標本，避免正常菌群污染標本。根據可能的診斷，收集不同部位的臨床標本作細菌培養，或同時作厭氧培養和其他特殊培養。必要時同時作涂片染色，或作熒光免疫，抗原乳膠試驗等特殊檢查。

血培養：宜在病人畏寒、寒顫時，或高熱前抽血；選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次；每次抽血量足，10ml以上；宜床邊直接接種；培養基中加入中和血液殺菌因子物質和抗菌藥裂介、拮抗劑；必要時抽骨髓培養；血培養1-2天后如發現培養液混濁，可先涂片染色，憑初步結果幫助臨床選用抗菌藥。

痰培養：清潔漱口后取清晨深部痰；以清潔無菌器皿收痰；痰需經生理鹽水沖洗等處理；及時作定量培養與涂片鏡檢；涂片見炎癥細胞為主，方做培養，而以上皮細胞為主的痰標本應予丟棄，也可取支氣管沖洗液、洗刷液、環甲膜穿刺液作培養；重復培養其結果一致，常視為致病菌，而反復變化的結果，多為污染菌或寄殖菌，不是真正的致病菌。

尿培養：規范取清潔中段尿；導尿者可穿刺導尿管或行趾骨上穿刺取尿；1小時內接種；**作菌落計算，以判斷其臨床意義。標本不應混尿、鋇劑或止瀉藥等。

腦脊液培養：嚴格無菌操作，取量足，宜床邊接種；同時作涂片（沉渣或菌膜）鏡檢和常規、生化檢驗，前者在1小時可獲初步結果；必要時送血、尿等培養。

膿液培養：一般避免以棉拭子取標本，宜以注射器吸取膿液；盆腔、腹腔膿腫、口腔有關膿腫需同時作厭氧培養；燒傷創面需作定量培養。

導管培養：皮膚嚴格消毒；無菌操作取導管頭送培養。

為及時正確的臨床診斷提供依據，應不斷積累病原診斷的經驗。如中段尿以油鏡檢查，菌數32/視野，相當于菌落計數10⁵CFU/ml。糞鏡檢見大量Wbc提示沙門菌、志賀菌、彎曲菌感染等入侵性腸炎；無Wbc提示非入侵性或產毒素致病菌（霍亂、產毒素大腸桿菌）感染；見革蘭陽性桿菌，勿忘艱難梭菌。膿液涂片染色：多形革蘭陽性桿菌常為乳酸桿菌，多形革蘭陰性桿菌常示類桿菌，革蘭陽性球菌多為葡萄球菌、鏈球菌，革蘭陽性性桿菌加硫磺顆粒則為放線菌。

二、   選擇合適培養基，提高培養陽性率

適當的培養基也是能否獲取致病原，確定病原診斷的關鍵。應根據臨床的初步診斷、感染部位常見致病菌種類和正常菌群的種類等選擇相應的培養基。如革蘭陽性球菌宜選血平板；革蘭陰性桿菌常選用伊紅亞甲蘭（EMB）、麥康凱平板，以遏制陽性菌生長；嗜血桿菌需添加X因子，V因子，且培養時充CO2；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的培養基中需增加氯化鈉的含量；革蘭陰性球菌選用MTM培養基。對于來自腦室與粘膜的標本，如口腔、腸腔、女性生殖道、副鼻竇、肺膿瘍的膿液與分泌物，需同時作硫乙醇酸鈉厭氧培養。原因不明發熱者的血、腦脊液、導管頭等培養應考慮加沙保氏培養基作真菌培養。這些知識并非所有檢驗科、細菌室的工作人員所掌握，臨床醫生在送檢標本時應考慮。而為確保較高的細菌培養陽性率，細菌科應主動介紹和提供床邊接種、轉移培養基等基本條件。

三、   規范藥敏試驗，引導合理用藥

藥敏試驗的結果直接影響臨床醫生制定用藥方案，因此，細菌科不輕易發報告，需事先分析結果，確定其準確性及其臨床意義后再發報告。