新醫改方案最難的公立醫院改革終于跨出試點的一小步。2月2日國務院常務會議原則通過了《關于公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《指導意見》)。

　　“院長們都不希望被選作試點?！蹦暇┦行l生局改革辦主任臧繼全告訴記者，補償機制沒有明確說法，公立醫院都持觀望態度。

　　本報記者采訪獲悉，在取消藥品加成后如何補償、如何實現管辦分開兩大問題上，方案的制定者們仍存在分歧。

　　其中，意見指出，改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制，這需要巨大的財政投入。

　　本報記者調查發現，以南京市為例，據初步測算，該市公立醫院改革三年試點需要80多個億。而財政投入在公立醫院的收入中所占比例普遍不足10%。

　　對于一些公立醫院轉而需求社會資本投入，甚至是社會資本一定控股的辦法，衛生部并不贊同。衛生系統的一位廳級官員向記者表示，公立醫院的資產屬于國有，醫院的經營管理層無權處置其股權。

　　事實上，產權改革在這次新醫改中也一直缺席。

　　以三年為期的這輪公立醫院改革試點，將在五個方面突進：即優化公立醫院布局，改革公立醫院管理體制和運行機制、監管機制，改革公立醫院補償機制，加強公立醫院內部管理，加快推進多元化辦醫格局。

　　在新醫改方案出臺將近一年之際，這五個方面將邁向醫改最深處的地雷陣。

　　江蘇省鎮江市，終于如愿以償拿到了公立醫院改革國內試點城市的稱號。作為曾經地方醫改試點的一面旗幟，在新一輪醫改試點中，一直試圖申請成為醫改的“全試點”。

　　這次同時被遴選出來參加新醫改五大任務最難的公立醫院改革試點的，還包括山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽等另外15個城市。

　　由于意見仍屬于原則性表述，并未明確改革的具體形式。這既為試點提供了空間，也考驗著試驗者的智慧。

　　廣東省衛生廳副廳長廖新波表示，公立醫院的改革關鍵在于政府的決心，抓手在于補償與監管。

　　補償機制：未提產權改革

　　業內人士一眼看出了《指導意見》留下的棘手難題。所謂地點容易選擇，但再選擇試點醫院卻極其不容易。

　　2月2日的國務院常務會議明確，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點，此后“逐步推開”。

　　但試點醫院的選擇相當不易。“院長們都不希望被選作試點”，南京市衛生局改革辦主任臧繼全說，由于補償機制沒有明確說法，公立醫院都持觀望態度。

　　公立醫院的收入主要來自醫療服務費用、藥品收入和財政投入三大塊。其中財政投入普遍不足10%，藥品收入比重最大——號稱“藥占比”(藥費占整個醫療費用的比例)全江蘇省最低的鼓樓醫院是46%，上海市第六人民醫院報出的數據是40.14%。

　　上海市一家三甲醫院分管財務的副院長告訴記者，藥品收入看似豐厚，但醫院的日子并不好過。她對上海10家綜合性三級醫院的調查顯示，2005—2007年10家醫院的醫療服務收支虧損分別為12.5%，15.4%和16.2%，而藥品加成收入對之補償的比例卻由13.2%逐年下降為12.2%乃至6.2%。

　　上海市第六人民醫院院長何夢喬稱，醫院100元收入中，可用財力只有6元來自藥品。

　　如果取消15%的藥品加成，財政不僅要補償直接的藥品利潤損失，還必須另外填補醫療服務的窟窿。南京市的初步測算表明，僅鼓樓醫院一年就要補償5個億左右，全南京市是20多個億，公立醫院改革三年試點則需要80多個億。

　　財政不松口，一些公立醫院把目光投向了社會資本。有著百多年歷史的上海仁濟醫院，正在和美國約翰·霍普金斯集團的醫學管理公司商談參股其浦西分院事宜，同時參與的還有三家國內的醫療投資公司。院長范關榮在接受本報專訪時透露，社會資本可以一定控股，將來股份制的浦西分院以三倍于現在的價格收費。

　　但衛生系統的一位廳級官員向記者證實，衛生部不贊同這一做法，認為公立醫院的資產屬于國有，醫院的經營管理層無權處置其股權。事實是，這次新醫改也從頭到尾沒提產權改革。

　　鎮江市想出了一個積極但不失穩妥的辦法：把社會資本的準入放寬到二級醫院，而該市的多家二級醫院已被分別并入兩家三甲醫院牽頭的醫療集團——江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團。其中康復集團還是以資產為紐帶的緊密型聯盟，上海的一位醫療投資界人士認為這意味著很多機會。

　　還有一種思路繞開了產權改革，但在補償機制上與仁濟醫院異曲同工：“以商補公”。在提交給上海市領導定奪的醫改備選方案中，就有專家提出：讓公立三級醫院開展一部分非公共品的高端醫療服務，比如醫學康復、高品質護理等，用這些高利潤的服務來補貼提供醫療公共品的收入不足。

　　記者獲悉，上海華山醫院即將在郊區新建的分院定位高端，而南京鼓樓醫院的國際醫院也在加緊建造，主體已經封頂。

　　即便是這種部分商業化的運營模式，也引發人們對醫院公益性的擔憂。對此，上海申康醫院發展中心副主任高解春曾在一個業界論壇上公開表示，“所有的醫院都存在公益性問題”。他認為，如果醫院60—70%的收入來自于醫療服務收費，醫院的日子就好過了。