關(guān)于下發(fā)《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行)》的通知 各臨床科室：　　為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》以及《鎮(zhèn)江市醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行)》(鎮(zhèn)衛(wèi)字[2008]369號)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定了《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行)》，請認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。 附件1：鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行)附件2：鎮(zhèn)江市醫(yī)師定期考核表附件3：關(guān)于成立鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會的通知附件4：鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二00九年一月一日 抄送：市衛(wèi)生局醫(yī)政處附件1 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核實(shí)施方案(試行) 為提高我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術(shù)水平和職業(yè)道德水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，更好地為病人服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛(wèi)生廳、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的要求，現(xiàn)就我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方案制定如下，請各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)落實(shí)。一、考核組織：醫(yī)院成立醫(yī)師考核委員會(見附件3)，考核委員會依據(jù)醫(yī)師考核工作制度(見附件4)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查考核工作。二、考核對象：凡依法取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均為考核對象。按考核類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等)、口腔和公共衛(wèi)生。三、考核內(nèi)容：包括服務(wù)水平測評、職業(yè)道德、工作成績評定和醫(yī)師行為記錄。醫(yī)師在考核期內(nèi)**達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的要求。 1、服務(wù)水平測評包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實(shí)際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是否達(dá)到規(guī)定學(xué)分;病歷、處方等質(zhì)量檢查有無嚴(yán)重缺陷;患者評價、同行評價是否達(dá)標(biāo)等。 2、職業(yè)道德評定：執(zhí)業(yè)過程中是否堅持以病人為中心，是否堅持救死扶傷，有無違反醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定，科內(nèi)能否團(tuán)結(jié)協(xié)作，患者滿意度調(diào)查合格等。 3、工作成績評定：能否履行自己的崗位職責(zé);是否完成醫(yī)院和上級部門指令性工作;考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量，個人論文發(fā)表、科研立項(xiàng)、新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況等。 4、說明：工作成績考核，職業(yè)道德評定應(yīng)與醫(yī)師年度考核相銜接。服務(wù)水平測評可以采用以下一種或幾種形式：個人述職;有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識和技術(shù)操作的考核或考試;對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查;患者評價或同行評議。四、考核實(shí)施與管理 1、集中考核。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。服務(wù)水平的測評于第二年的10月至11月集中考核。 2、具體實(shí)施時間： 9月10日前，集中考核前應(yīng)將考核醫(yī)師的基本信息表(連同Excel電子版)上報衛(wèi)生局醫(yī)政處。 10月10日前，完成醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。 11月10日前，完成服務(wù)水平測評。 11月20日前，對醫(yī)師做出考核結(jié)論，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，將醫(yī)師考核結(jié)果錄入醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)，將《醫(yī)師定期考核匯總表(一) (二)》(連同Excel電子版)報送至衛(wèi)生局醫(yī)政處。對有違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條列舉情形的要提供相關(guān)材料。 12月5日前，將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》按照考核名單報送途徑上報至衛(wèi)生局醫(yī)政處。 12月20日前，完成醫(yī)師考核結(jié)果在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的記錄工作。擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師，應(yīng)提前考核。考核合格的，可以辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)。凡認(rèn)為考核人員與被考核醫(yī)師有利害關(guān)系的，可以申請回避，或主動回避。五、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序 1、國家實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級以上各部門的年度**、表彰、完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等;(醫(yī)師獲得鎮(zhèn)江市人民政府行政部門的表彰;援外、援藏、援川醫(yī)療隊醫(yī)務(wù)人員;獲得轄市、區(qū)以上人民政府科技進(jìn)步獎的科技成果第一承擔(dān)者)不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。 2、醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。醫(yī)院建立醫(yī)師定期考核檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫(yī)師定期考核表》及時存入其檔案中。 3、考核程序分為一般程序和簡易程序。 3.1、一般程序?yàn)椋横t(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和服務(wù)水平三個方面書寫述職報告，由醫(yī)院考核委員會對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進(jìn)行服務(wù)水平測評。最后綜合評定意見及服務(wù)水平測評結(jié)果，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結(jié)論。 3.2、簡易程序?yàn)椋横t(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和服務(wù)水平三個方面書寫述職報告，由醫(yī)院考核委員會在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結(jié)論。不進(jìn)行服務(wù)水平測評。 3.3、符合下列條件之一的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的;具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。六、考核結(jié)果：醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。 1、工作成績、職業(yè)道德和服務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，或有下列《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條規(guī)定情形之一的，即為不合格。(1)在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的;　　(2)未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的;　　(3)跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的;　　(4)代他人參加醫(yī)師資格考試的;　　(5)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;　　(6)索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的;　　(7)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的;　　(8)出具虛假**文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;　　(9)未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;　　(10)故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的;　　(11)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的;　　(12)考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的;　　(13)無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;　　(14)違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。 2、醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試(含助理醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績合格的)，可視為服務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。 3、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向醫(yī)院提出復(fù)核申請。醫(yī)院在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。 4、衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)將醫(yī)師考核結(jié)果記入其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月至××年××月考核合格(或不合格)”字樣印章(由注冊機(jī)關(guān)刻制)。對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生局可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月。由衛(wèi)生局醫(yī)政處負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，并重新安排考核。醫(yī)師因?qū)I(yè)知識、服務(wù)能力等方面原因考核不合格而暫停活動的，暫停執(zhí)業(yè)活動期間應(yīng)到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育;因職業(yè)道德、工作成績等原因考核不合格而暫停活動的的，暫停執(zhí)業(yè)活動期間由所在醫(yī)院安排培訓(xùn)與教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核，考核合格后，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月考核合格”字樣印章(由注冊機(jī)關(guān)刻制)，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升。對考核仍不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 附件2： 鎮(zhèn) 江 市醫(yī)師定期考核表 姓 名： 工 作 單 位： 填 表 時 間 ： 年 月 日 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局印制 醫(yī)師定期考核表Ⅰ (適用于一般程序)醫(yī)師基本信息 姓名： 性別：□男　□女 出身年月： 學(xué)歷： 　　畢業(yè)學(xué)校及時間; 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 從事專業(yè)： 執(zhí)業(yè)類別：□臨床 □口腔 □公衛(wèi) □中醫(yī) 執(zhí)業(yè)起始時間：　　年　 月 醫(yī)師資格證書號碼： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼：- 注冊執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：考核信息 考核周期： 2007年1月1日至2008年12月31日 考核完成時間： 2009年2月 考核機(jī)構(gòu)名稱：考核意見 工作成績 考核周期內(nèi)是否發(fā)生醫(yī)療事故并負(fù)主要責(zé)任或完全責(zé)任：□是 □否 完成工作數(shù)量： □合格 □不合格 完成工作質(zhì)量： □合格 □不合格 總評：□合格 □不合格 醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(公章) 年 月 日 考核意見 職 業(yè) 道 德 評 定 □合格 □不合格 醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(公章)年 月 日 業(yè) 務(wù) 水 平 測 評 測評方式： 測評結(jié)果： □合格 □不合格 考核機(jī)構(gòu)(公章) 年 月 日 考核結(jié)果 對工作成績的復(fù)核意見： □同意 □不同意 對職業(yè)道德的復(fù)核意見： □同意 □不同意 考核結(jié)論： □合格 □不合格 考核機(jī)構(gòu)(公章) 年 月 日備注 注：1.在選定的“□”打“√” 2.考核不合格原因、對考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄 醫(yī)師定期考核個人述職表 醫(yī)師基本信息 姓 名 性 別 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 學(xué) 歷 執(zhí)業(yè)級別 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)注冊所在單位 本人參加考核程序 □ 一般程序 □ 服務(wù)水平免測試程序 □ 簡易程序個人述職報告 個人簽名： 年 月 日附件3: 鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)師定期考核委員會的通知 為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛(wèi)生廳、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的意見，決定成立鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院醫(yī)師考核委員會，負(fù)責(zé)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)水平、職業(yè)道德、工作成績和執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行定期考核。醫(yī)師考核委員會組成如下：主任委員：岳燧巖副主任委員：嚴(yán)金二 金躍明委 員：黃曉云 王偉芳 黃筱燕 蔡 勇 吳翠松 張園海譚友文 於學(xué)軍 潘洪秋 孫國華 姚 航 李宏欣 許洪根 岳 廣 姜錫平 李志強(qiáng) 仇純武 毛金忠 吳錦平秘 書：王蓬明 醫(yī)師考核辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二○○九年一月一日 抄送：市衛(wèi)生局醫(yī)政處附件4：鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度 1、醫(yī)師考核工作在考核委員會指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督下規(guī)范進(jìn)行。 2、考核工作堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關(guān)系，可以向考核部門申請回避。 3、考核部門應(yīng)履行職責(zé)，做到有計劃有步驟的完成對每位在職醫(yī)師職業(yè)道德、工作成績、服務(wù)水平和執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行定期考核，并將考核結(jié)果交考核委員會后審核上報衛(wèi)生局醫(yī)政處。 4、考核時嚴(yán)禁弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊; 5、嚴(yán)禁參加考核的人員索要或者收受財物;嚴(yán)禁用賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果，否則一經(jīng)證實(shí)，本考核周期不合格。 6、凡在規(guī)定的時間里不能參加考核的，**向考核委員會提出正當(dāng)理由，由考核委員會另行安排時間考核，無正當(dāng)理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院二○○九年一月一日