關于下發《鎮江市第三人民醫院醫師定期考核實施方案(試行)》的通知 各臨床科室：　　為加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《關于印發<醫師定期考核管理辦法>的通知》和省衛生廳《關于轉發<醫師定期考核管理辦法>的通知》以及《鎮江市醫師定期考核實施方案(試行)》(鎮衛字[2008]369號)》的要求，結合我院實際，研究制定了《鎮江市第三人民醫院醫師定期考核實施方案(試行)》，請認真組織貫徹實施。 附件1：鎮江市第三人民醫院醫師定期考核實施方案(試行)附件2：鎮江市醫師定期考核表附件3：關于成立鎮江市第三人民醫院醫師定期考核委員會的通知附件4：鎮江市第三人民醫院醫師定期考核工作制度 鎮江市第三人民醫院二00九年一月一日 抄送：市衛生局醫政處附件1 鎮江市第三人民醫院醫師定期考核實施方案(試行) 為提高我院執業醫師技術水平和職業道德水平，保證醫療質量和醫療安全，更好地為病人服務，根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛生廳、鎮江市衛生局對執業醫師考核的要求，現就我院執業醫師考核方案制定如下，請各科室認真傳達落實。一、考核組織：醫院成立醫師考核委員會(見附件3)，考核委員會依據醫師考核工作制度(見附件4)負責指導、檢查考核工作。二、考核對象：凡依法取得執業資格并注冊的執業醫師、執業助理醫師均為考核對象。按考核類別分為臨床、中醫(包括中醫、中西醫結合等)、口腔和公共衛生。三、考核內容：包括服務水平測評、職業道德、工作成績評定和醫師行為記錄。醫師在考核期內必須達到醫院規定的要求。 1、服務水平測評包括：醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。醫學繼續教育是否達到規定學分;病歷、處方等質量檢查有無嚴重缺陷;患者評價、同行評價是否達標等。 2、職業道德評定：執業過程中是否堅持以病人為中心，是否堅持救死扶傷，有無違反醫院醫德醫風規定，科內能否團結協作，患者滿意度調查合格等。 3、工作成績評定：能否履行自己的崗位職責;是否完成醫院和上級部門指令性工作;考核期內完成工作數量、質量，個人論文發表、科研立項、新技術新項目開展情況等。 4、說明：工作成績考核，職業道德評定應與醫師年度考核相銜接。服務水平測評可以采用以下一種或幾種形式：個人述職;有關衛生法律法規、專業知識和技術操作的考核或考試;對其本人書寫的醫學文書的檢查;患者評價或同行評議。四、考核實施與管理 1、集中考核。醫師定期考核每兩年為一個周期。服務水平的測評于第二年的10月至11月集中考核。 2、具體實施時間： 9月10日前，集中考核前應將考核醫師的基本信息表(連同Excel電子版)上報衛生局醫政處。 10月10日前，完成醫師工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見。 11月10日前，完成服務水平測評。 11月20日前，對醫師做出考核結論，并在《醫師定期考核表》上簽署意見，將醫師考核結果錄入醫師聯網注冊及考核管理系統，將《醫師定期考核匯總表(一) (二)》(連同Excel電子版)報送至衛生局醫政處。對有違反《醫師定期考核管理辦法》第二十七條列舉情形的要提供相關材料。 12月5日前，將被考核醫師的《醫師執業證書》按照考核名單報送途徑上報至衛生局醫政處。 12月20日前，完成醫師考核結果在《醫師執業證書》上的記錄工作。擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷《醫師執業證書》的醫師，應提前考核。考核合格的，可以辦理執業地點變更手續。凡認為考核人員與被考核醫師有利害關系的，可以申請回避，或主動回避。五、執業記錄與考核程序 1、國家實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到市級以上各部門的年度獎勵、表彰、完成政府指定性任務及取得的技術成果等;(醫師獲得鎮江市人民政府行政部門的表彰;援外、援藏、援川醫療隊醫務人員;獲得轄市、區以上人民政府科技進步獎的科技成果第一承擔者)不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。 2、醫師行為記錄作為醫師定期考核的依據之一。醫院建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。 3、考核程序分為一般程序和簡易程序。 3.1、一般程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和服務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進行服務水平測評。最后綜合評定意見及服務水平測評結果，對醫師做出合格或不合格的考核結論。 3.2、簡易程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和服務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會在《醫師定期考核表》上簽署意見，對醫師做出合格或不合格的考核結論。不進行服務水平測評。 3.3、符合下列條件之一的醫師定期考核執行簡易程序：具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的;具有12年以上執業經歷，考核周期內無不良行為記錄的;具有副主任醫師及以上技術職務，考核周期內無不良行為記錄的;醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。其他醫師定期考核按照一般程序進行。六、考核結果：醫師定期考核結果分為合格和不合格。 1、工作成績、職業道德和服務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有下列《醫師定期考核管理辦法》第二十七條規定情形之一的，即為不合格。(1)在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;　　(2)未經所在機構或者衛生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫療、預防、保健機構進行執業活動的;　　(3)跨執業類別進行執業活動的;　　(4)代他人參加醫師資格考試的;　　(5)在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;　　(6)索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;　　(7)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的;　　(8)出具虛假**文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;　　(9)未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;　　(10)故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的;　　(11)疾病預防控制機構的醫師未依法履行傳染病監測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的;　　(12)考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的;　　(13)無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;　　(14)違反《執業醫師法》有關規定，被行政處罰的。 2、醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試(含助理醫師通過執業醫師資格考試成績合格的)，可視為服務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。 3、被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向醫院提出復核申請。醫院在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。 4、衛生局醫政處負責將醫師考核結果記入其《醫師執業證書》，在“執業記錄”欄加蓋“××年××月至××年××月考核合格(或不合格)”字樣印章(由注冊機關刻制)。對考核不合格的醫師，衛生局可以責令其暫停執業活動3個月至6個月。由衛生局醫政處負責組織培訓，并重新安排考核。醫師因專業知識、服務能力等方面原因考核不合格而暫停活動的，暫停執業活動期間應到指定機構進行培訓和繼續教育;因職業道德、工作成績等原因考核不合格而暫停活動的的，暫停執業活動期間由所在醫院安排培訓與教育。暫停執業活動期滿，再次考核，考核合格后，在其《醫師執業證書》“執業記錄”欄加蓋“××年××月考核合格”字樣印章(由注冊機關刻制)，允許其繼續執業。但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升。對考核仍不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回《醫師執業證書》。 附件2： 鎮 江 市醫師定期考核表 姓 名： 工 作 單 位： 填 表 時 間 ： 年 月 日 鎮江市衛生局印制 醫師定期考核表Ⅰ (適用于一般程序)醫師基本信息 姓名： 性別：□男　□女 出身年月： 學歷： 　　畢業學校及時間; 專業技術職務： 從事專業： 執業類別：□臨床 □口腔 □公衛 □中醫 執業起始時間：　　年　 月 醫師資格證書號碼： 醫師執業證書號碼：- 注冊執業所在醫療機構名稱：考核信息 考核周期： 2007年1月1日至2008年12月31日 考核完成時間： 2009年2月 考核機構名稱：考核意見 工作成績 考核周期內是否發生醫療事故并負主要責任或完全責任：□是 □否 完成工作數量： □合格 □不合格 完成工作質量： □合格 □不合格 總評：□合格 □不合格 醫師注冊執業機構(公章) 年 月 日 考核意見 職 業 道 德 評 定 □合格 □不合格 醫師注冊執業機構(公章)年 月 日 業 務 水 平 測 評 測評方式： 測評結果： □合格 □不合格 考核機構(公章) 年 月 日 考核結果 對工作成績的復核意見： □同意 □不同意 對職業道德的復核意見： □同意 □不同意 考核結論： □合格 □不合格 考核機構(公章) 年 月 日備注 注：1.在選定的“□”打“√” 2.考核不合格原因、對考核結果不服并提出復核申請的處理情況及其它需說明的問題記入備注欄 醫師定期考核個人述職表 醫師基本信息 姓 名 性 別 專業技術職務 學 歷 執業級別 執業類別 執業注冊所在單位 本人參加考核程序 □ 一般程序 □ 服務水平免測試程序 □ 簡易程序個人述職報告 個人簽名： 年 月 日附件3: 鎮江第三人民醫院關于成立醫師定期考核委員會的通知 為了規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》精神和江蘇省衛生廳、鎮江市衛生局對執業醫師考核的意見，決定成立鎮江第三人民醫院醫師考核委員會，負責對執業醫師服務水平、職業道德、工作成績和執業行為進行定期考核。醫師考核委員會組成如下：主任委員：岳燧巖副主任委員：嚴金二 金躍明委 員：黃曉云 王偉芳 黃筱燕 蔡 勇 吳翠松 張園海譚友文 於學軍 潘洪秋 孫國華 姚 航 李宏欣 許洪根 岳 廣 姜錫平 李志強 仇純武 毛金忠 吳錦平秘 書：王蓬明 醫師考核辦公室設在醫務科 鎮江市第三人民醫院二○○九年一月一日 抄送：市衛生局醫政處附件4：鎮江第三人民醫院醫師定期考核工作制度 1、醫師考核工作在考核委員會指導、檢查、監督下規范進行。 2、考核工作堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關系，可以向考核部門申請回避。 3、考核部門應履行職責，做到有計劃有步驟的完成對每位在職醫師職業道德、工作成績、服務水平和執業行為進行定期考核，并將考核結果交考核委員會后審核上報衛生局醫政處。 4、考核時嚴禁弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊; 5、嚴禁參加考核的人員索要或者收受財物;嚴禁用賄賂或欺騙手段取得考核結果，否則一經證實，本考核周期不合格。 6、凡在規定的時間里不能參加考核的，必須向考核委員會提出正當理由，由考核委員會另行安排時間考核，無正當理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。 鎮江市第三人民醫院二○○九年一月一日