各黨支部、各科室：

　　醫務人員行為規范執行如何關乎醫療質量的好壞。對醫務人員行為規范的管理一貫是我院管理工作的重點。近階段，國內一些醫療單位的不安全因素及醫務人員的不規范行為給我們再次敲響了警鐘。為進一步加強對我院醫務人員隊伍建設和管理，加強醫務人員的安全、防范教育，經院部研究，決定在全院范圍內再次重申醫務人員行為規范相關制度，嚴明紀律和責任，希望各科室嚴格落實，每位醫務人員認真執行。重申制度如下：

　　一、醫務人員未經醫院安排，一律不得在工作時間、工作場所(包括值班室)接待醫藥和器械廠商代表。一經發現均視作違紀行為嚴肅處理。醫院工作人員發現廠商代表出入醫療場所，必須嚴格制止，白天應向科主任匯報，夜間應向總值班匯報。

　　二、醫務人員值班和診療工作時間一律不得上網和打私人電腦，不得做與醫療工作無關事項(包括做科研、寫論文)。如確因服務工作需要上網和使用私人電腦，必須經科室負責人同意后方可使用，一般私人電腦不得帶入工作場所。醫院各部門計算機嚴禁登錄惡意網站、安裝和使用游戲軟件，下載電影、小說等。禁止利用QQ 等聊天工具做與工作無關的事情。計算機在不用時請及時關機。各科室(部門)的負責人應對科室內使用的計算機、網絡設備等進行有效管理，確保信息系統的安全。一經發現有違規現象，個人和科室主任或護士長均要同時承擔相應責任。

　　三、值班室為醫院提供給工作人員值班休息場所，值班人員必須在晚上22：00以后方可使用，并按病人需要隨叫隨到。除本院職工外，無關人員均不得進入值班室。

　　四、未取得醫師執業證書或未經過執業注冊者，及具有執業醫師資格調入本院尚未辦理變更注冊手續的醫師不得單獨從事醫療工作(包括開處方、開醫囑、出具檢查報告、手術等)，書寫的各項記錄都必須由上級醫師簽字。相關各科室都要嚴加把關，違反者本人及相關管理者均負相應責任。

　　五、夜間值班醫生遇有搶救、會診等情況需離開病區時，必須告知護士去向;涉及到急診、病區為同一人值班的科室，值班者值班期間不得長時間逗留在病區。實施主診醫師負責制后，節假日及夜間值班醫師必須對全科患者負責，不得推諉。

　　六、各級醫師嚴格執行醫院《外出會診管理規定》，外出會診后須將相關情況及時報醫務處;在會診時涉及到需轉入本院治療的患者，必須先征得醫務處及分管領導同意后方能轉入。

　　七、醫務人員在門、急診和病區為病人服務過程中，一般不要接聽私人電話，如遇特殊事情需處理時，必須征得病人同意理解后方可接聽電話，但話語要盡可能簡潔。

　　八、護理人員嚴格執行各項護理工作規范，根據衛生部《醫院分級護理指導原則(征求意見稿)》的要求，規范提供各項護理;發現病人病情與醫生開具的護理級別不符合時應及時提醒醫生。護理人員要按時、嚴謹、認真地觀察病人的病情變化并及時匯報醫生，不經醫生診治不得擅自為病人提供護理工作范疇以外的處理。護士發現病人病情變化需要醫生處理或病人提出合理要求需要會見醫生時，護士要及時聯系當班醫生到病房查看病人;嚴禁執行非搶救情況下醫生下達的口頭醫囑、電話醫囑;對醫囑有疑問者應和相關醫生取得聯系得到確認后再執行。未取得護士執業資格證書的新護士和實習生必須在帶教老師的指導下工作，不得單獨值班，書寫的各項記錄也必須經帶教老師審閱簽字。

　　制度是質量的保證。醫院制度的建立對病人是一種維護，對每一位醫務人員也是一種保護。希望全院職工要立足本職，充分認識訂立制度和執行制度的重要性。相關職能部門要認真履行職能，嚴格督查制度執行情況，嚴肅查處違紀違規。全院上下齊心協力，防患于未然。

　　二??九年十一月十二日

　　抄送：市醫院管理中心黨委，市醫院管理中心。