2009年，山西省衛(wèi)生廳就全省今后醫(yī)療衛(wèi)生工作出臺了“六項重點工程”，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作為其中一項重點工程，醫(yī)院文化建設(shè)含概其中;今年，我省衛(wèi)生廳又專門召開了全省醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工程推進會，專門把醫(yī)院文化建設(shè)與其他四項建設(shè)一同作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工程的重點要求在全省各級各類醫(yī)院全面推進，再一次把醫(yī)院文化建設(shè)提升到關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性地位。

　　早在上世紀八十年代中后期，我省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一些思想政治工作者就著手醫(yī)院文化建設(shè)的理論研究與工作實踐，涌現(xiàn)出一批研究成果，走在了國內(nèi)前列。經(jīng)過二十多年的不斷探索，醫(yī)院文化建設(shè)的研究成果與作用也漸漸被廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院管理者所接受，逐步成為推動醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的根本動力。大量的研究與實踐表明，目前醫(yī)院文化建設(shè)已經(jīng)步入第四個發(fā)展階段?；仡欋t(yī)院文化建設(shè)發(fā)展的四個階段，使我們能夠?qū)︶t(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展歷程有一個清晰的認識，從而更有利于我們對醫(yī)院文化建設(shè)的進一步實踐。第一階段，淺層次文化建設(shè)階段。僅僅把開展各類文體活動當作醫(yī)院文化建設(shè)的全部內(nèi)容;第二階段，較深層次文化建設(shè)階段。即提煉醫(yī)院精神與文化價值觀，建設(shè)核心價值體系;第三階段，文化管理階段。上世紀九十年代，醫(yī)院文化建設(shè)受企業(yè)文化熱影響，逐步上升為一種管理思想與方式;第四階段，“以文化人”階段。即通過醫(yī)院文化建設(shè)全面徹底地提升人的素質(zhì)，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感，改善醫(yī)務(wù)人員與管理干部的心智模式，以應(yīng)對各種復(fù)雜情況的出現(xiàn)，此為較高的醫(yī)院文化建設(shè)階段。

　　但是，在我省建設(shè)醫(yī)院文化過程中，不同醫(yī)院以及主要管理者之間仍存在著認識與實踐的差異，導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)的不均衡，影響了醫(yī)院文化建設(shè)作用的發(fā)揮。為了進一步梳理我省各級各類醫(yī)院文化建設(shè)的總體情況，研究與探索不同醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)的未來走向，為此我們做了一些積極的探索。

　　一、五個層級指標體系的確立

　　主要依托山西省醫(yī)院文化委的組織網(wǎng)絡(luò)。山西省醫(yī)院文化委是隸屬于山西省醫(yī)院協(xié)會的二級專業(yè)委員會，成立于2007年9月，主任委員為我院院長肖傳實教授，山西省醫(yī)院文化委成立之初就明確了“倡導(dǎo)人文精神、弘揚醫(yī)院文化、提升管理水平、促進科學(xué)發(fā)展”的辦會宗旨，并定期開展形式多樣的學(xué)術(shù)活動，會員網(wǎng)絡(luò)已遍及我省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，逐漸成為我省醫(yī)院文化建設(shè)工作者之家。我們充分利用山西省醫(yī)院文化委的實踐平臺，通過走訪調(diào)研、問卷調(diào)查、學(xué)術(shù)交流、網(wǎng)絡(luò)反饋等形式，在全省醫(yī)療機構(gòu)(不涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室(所))選取有代表性的醫(yī)院就醫(yī)院文化建設(shè)情況展開分析比較，主要為定性研究，并為此確立了五類不同指標體系。

　　五類指標體系為：第一類是規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院。此類醫(yī)院往往建院歷史較長，文化底蘊厚重，規(guī)模較大，學(xué)科齊全;各級管理規(guī)范，各類規(guī)章制度健全;職工隊伍普遍素質(zhì)較高，高級專業(yè)技術(shù)職稱人員所占比例較大，思維活躍，自我意識較強;醫(yī)、教、研三位一體，均為有較強實力和影響力的大型醫(yī)院。

　　第二類是規(guī)模中等醫(yī)院。此類醫(yī)院為在本地區(qū)(市)有一定影響力的二級或三級醫(yī)院，一般建院時間不太長，有一定的文化積淀;或醫(yī)院發(fā)展一度陷入困境，現(xiàn)已擺脫困境，進入良性發(fā)展軌道;職工隊伍相對較年輕，有較強發(fā)展活力;醫(yī)院服務(wù)功能多定位于小綜合、大?？?由于人員負擔(dān)較輕，發(fā)展思路明確后，醫(yī)院發(fā)展較易上臺階。

　　第三類是縣級規(guī)模醫(yī)院。此類醫(yī)院主要指各縣人民醫(yī)院，過去大多數(shù)基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，人才匱乏，技術(shù)實力較弱。但是，隨著國家加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷投入和城市大醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院工作力度的不斷加強，縣醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，地位及作用日益重要，發(fā)展正呈現(xiàn)出前所未有的良好勢頭。

　　第四類是新建醫(yī)院。此類醫(yī)院是國家和政府加大衛(wèi)生行業(yè)投入的具體舉措。近年來，為了緩解“看病難、看病貴”，保障重點民生領(lǐng)域的健康發(fā)展，方便人民群眾看病就醫(yī)，政府有關(guān)部門按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，新建了一批基本設(shè)施較好、醫(yī)療設(shè)備較新、醫(yī)院環(huán)境較佳的醫(yī)療機構(gòu)。此外，職工隊伍比較年輕，沒有離退休職工的負擔(dān);醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、品牌營造、制度規(guī)范、醫(yī)院文化等開始從頭建設(shè)。

　　第五類是民營醫(yī)院。此類醫(yī)院的建立是國家鼓勵社會資金投入醫(yī)療行業(yè)的具體表現(xiàn)，尤其是近幾年，我省民營醫(yī)院的數(shù)量正在穩(wěn)步增加;但同時看到，我省大多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模不大，技術(shù)實力不強，影響力有限，與國內(nèi)其他發(fā)達地區(qū)的同類醫(yī)療機構(gòu)相比較尚有不小的差距。

　　指標體系的劃分依據(jù)由醫(yī)院規(guī)模、建院時間以及所有制形式而來。

　　二、不同類別及不同發(fā)展階段醫(yī)院文化建設(shè)開展情況簡述

　　1、三級甲等大醫(yī)院。醫(yī)院文化建設(shè)情況：此類醫(yī)院處于醫(yī)院文化建設(shè)平穩(wěn)發(fā)展期。對于醫(yī)院文化建設(shè)認識早，動手早。院領(lǐng)導(dǎo)，大多數(shù)中層干部、科主任對醫(yī)院文化建設(shè)的概念、屬性、基本內(nèi)容以及作用認識到位;理念、行為、視覺三大體系完備，各崗位職責(zé)及服務(wù)規(guī)范完整具體;能夠定期舉辦一些文體活動或傳統(tǒng)項目，已形成制度，意味著文化自覺或成熟;文化管理的各項舉措不止停留醫(yī)院層面，已深入科室和基層組織;職工繼續(xù)教育與培訓(xùn)中，加大了人文培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)普遍提升;同時，由于開展文化建設(shè)時間較長，容易進入“文化疲倦”，缺乏活力與創(chuàng)新。

　　2、中等規(guī)模醫(yī)院。醫(yī)院文化建設(shè)情況：此類醫(yī)院多處于醫(yī)院文化建設(shè)快速成長期。醫(yī)院主要管理者認識到位，但仍有部分中層干部認識有誤區(qū);理念、行為、視覺三大體系已有初步框架或正在完善過程中;文化管理的舉措大多停留在醫(yī)院主導(dǎo)層面，科室文化建設(shè)不完全或剛涉及。此類醫(yī)院對醫(yī)院文化建設(shè)有較強的渴望，文化建院、文化促院的成果也較易體現(xiàn)。

　　3、縣級規(guī)模醫(yī)院。醫(yī)院文化建設(shè)情況：此類醫(yī)院屬于醫(yī)院文化建設(shè)啟蒙待哺期。相當一部分醫(yī)院管理者對醫(yī)院文化建設(shè)認識懵懂或理解不深;理念、行為、視覺三大體系基本沒有建設(shè)或僅有零散反映;醫(yī)院文化建設(shè)大多數(shù)沒有上升到管理層面，僅有淺層次表現(xiàn)。

　　4、新建醫(yī)院。醫(yī)院文化建設(shè)情況：此類醫(yī)院屬于醫(yī)院文化建設(shè)重塑相融期。新的醫(yī)院文化建設(shè)體系剛剛起步。由于職工隊伍來自各方面，帶有不同的文化價值觀;對于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的大局來講，不同價值觀人群的文化重塑至關(guān)重要，建立統(tǒng)一被廣泛認可的文化價值觀是此類醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)鍵和首要任務(wù)。

　　5、民營醫(yī)院。醫(yī)院文化建設(shè)情況：此類醫(yī)院屬于醫(yī)院文化建設(shè)基礎(chǔ)夯實期。眾所周知，醫(yī)院文化建設(shè)需要必要的人力、物力、財力投入，建設(shè)與發(fā)揮作用需要一個相對比較長的時間。由于一些民營醫(yī)院的定位基點及趨利行為，醫(yī)院文化建設(shè)大多圍繞經(jīng)濟利益這一最終目的而來，當文化建設(shè)的投入與產(chǎn)出不對等時，醫(yī)院管理者往往動搖對醫(yī)院文化建設(shè)的熱情與必要投入，對文化建設(shè)的作用以及長期性缺乏堅定的認識或由于受限于自身的實力和能力，醫(yī)院文化建設(shè)時而推進，時而停滯，此類醫(yī)院文化建設(shè)需要規(guī)范和適度引導(dǎo)。

　　此為我省有代表性醫(yī)院的不同特點以及各自醫(yī)院文化建設(shè)的基本情況。

　　三、醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)展路徑之建議

　　臺灣師范大學(xué)曾仕強教授在講授《易經(jīng)》中說：一項事業(yè)成功的必備三要素，一是目標、二是定位、三是行動。

　　醫(yī)院文化建設(shè)同樣需要遵循這樣的法則。對于處在不同發(fā)展階段的各類醫(yī)院，首要問題就是做好醫(yī)院文化建設(shè)的必要規(guī)劃，即建立目標。然后，根據(jù)自身醫(yī)院改革與發(fā)展的要求來定位醫(yī)院文化建設(shè)的各項任務(wù)，審視自己在文化建設(shè)方面應(yīng)有的優(yōu)勢及劣勢。最后，用醫(yī)院文化建設(shè)的系統(tǒng)理論指導(dǎo)文化實踐，真正發(fā)揮醫(yī)院文化建設(shè)凝聚、導(dǎo)向、輻射、**、推動的作用。針對在醫(yī)院文化建設(shè)中處于不同階段的不同醫(yī)院如何進一步完善醫(yī)院文化建設(shè)的各項工作，從而更加有效、有力、有為地開展醫(yī)院文化建設(shè)，筆者提出如下建議：

　　1、按照醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展規(guī)律，完善自身文化建設(shè)的定位

　　我們認為，目前的醫(yī)院文化建設(shè)已進入第四個階段，我省各級各類醫(yī)院也處在不同的發(fā)展時期。有些醫(yī)院僅停留在第一階段;而有的醫(yī)院則在第二階段徘徊不前;上升為第三階段，即把醫(yī)院文化建設(shè)作為一種管理思想、管理方式自覺運用到醫(yī)院管理中的還不多;第四階段，是醫(yī)院文化建設(shè)較高的境界，如同馬斯洛需求層次論的最高標準，是努力奮斗的目標。不同發(fā)展階段的醫(yī)院因根據(jù)實際情況，在夯實自身文化建設(shè)已有基礎(chǔ)之上，把躍升上一級階段作為下一步醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)展的新目標和著眼點，實現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)對醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的不斷**與推動。

　　2、要抓住醫(yī)院文化建設(shè)的實質(zhì)，選用適當?shù)妮d體

　　一般講，醫(yī)院文化建設(shè)有兩大體系：一則為本體體系;二則為載體體系。醫(yī)院文化建設(shè)的核心與本質(zhì)之一是醫(yī)院精神的提煉與塑造，醫(yī)院精神有著多種表現(xiàn)載體。總之，形式服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)院文化建設(shè)載體要為醫(yī)院核心價值觀服務(wù)，載體的運用不能脫離這條鐵律，否則就會陷入舍本求末的尷尬。此外，還應(yīng)注意載體的表現(xiàn)不能與醫(yī)院核心價值觀相違背;載體的選用要符合醫(yī)院工作的實際和易被廣大職工所接受;載體形式要多樣化，充分激發(fā)廣大職工的參與性;載體的選擇要符合醫(yī)院的財力、物力的實際，不必單純攤大求全。

　　3、文化建設(shè)不能急功近利，要有長期性的準備

　　對于文化的理解，有人曾講過這么一句話，許許多多的歷史積攢一點傳統(tǒng);許許多多的傳統(tǒng)積淀一點文化。從這句話可以體會到兩點，一則文化是精髓;二則文化需要長時間的積淀與形成。的確文化的建立及文化氛圍的營造需要一個長期的過程，文化不應(yīng)該是應(yīng)景的擺設(shè);而是像深入人體血液與組織中的基因，一旦建立不易更改。同樣，醫(yī)院文化的建設(shè)也是一個長期的過程，需要醫(yī)院上上下下幾代人的辛勤耕耘。綜觀國內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院文化建設(shè)成功案例無不遵循這樣的規(guī)律。

　　4、文化相融是跨文化建設(shè)的主要內(nèi)容和工作

　　對于新建醫(yī)院人員的特點，文化相融是其文化建設(shè)的重要目的。我們認為，文化相融并非不同文化的簡單拼湊，而是要使不同的文化進行融合，形成一種新型文化。這種新型文化必須根植于醫(yī)院全體成員，通過醫(yī)院成員的思想、價值觀和行為規(guī)范體現(xiàn)出來，才算是真正實現(xiàn)了文化的融合。只有實現(xiàn)了文化融合，才能為醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展營造良好的環(huán)境。

　　5、醫(yī)院文化建設(shè)的推陳出新與百花齊放

　　當前的國學(xué)熱，再一次掀起人們對中華傳統(tǒng)文化的追捧。醫(yī)院文化建設(shè)借鑒優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的精髓，本無可厚非，但不可一頭扎向故紙堆。醫(yī)院文化建設(shè)需要在繼承中創(chuàng)新，包括理論創(chuàng)新與實踐創(chuàng)新，創(chuàng)新的原則應(yīng)該是既不泥古，又不離宗，不能違背醫(yī)院文化建設(shè)的本源與醫(yī)院公益性的要求，只有這樣，創(chuàng)新才能在醫(yī)院文化建設(shè)的實踐中立足腳、扎下根。文化建設(shè)的基本遵循就是“雙百方針”，醫(yī)院文化建設(shè)同理，我們通過調(diào)研，感到我省有些醫(yī)院在文化建設(shè)方面的確思路多，方法多，成效顯。山西省醫(yī)院文化委本著“推一家之秀，集百家之長”在近幾年推出了數(shù)家不同醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)的成果，起到了積極效果，并多次受到上級部門的表彰。

　　醫(yī)院文化建設(shè)將是一項永不竣工的工程，是各級各類醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要基石。建設(shè)好醫(yī)院文化體系，揮發(fā)好醫(yī)院文化作用，應(yīng)該是不同醫(yī)院與不同發(fā)展階段醫(yī)院推動內(nèi)涵建設(shè)的重中之重。