山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院創(chuàng)建于1919年,是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的三級甲等醫(yī)院,是山西省醫(yī)療服務、醫(yī)學教育的中心基... [ 詳細 ]
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醫(yī)院績效工資改革應突出的理念
時間:2012-11-05 16:17來源:求醫(yī)網(wǎng)
事業(yè)單位千差萬別,每個單位內(nèi)部的專業(yè)分工又極不相同,對于大型醫(yī)療機構(gòu)來說,制定一個既有充分激勵作用又能很好體現(xiàn)社會事業(yè)特點的績效工資方案,不是一件容易的事情。如何通過績效工資改革,真正提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率,充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務的價值?我認為公立醫(yī)院績效工資改革應突出以下理念。
鼓勵探索費用最低路徑
績效的概念來自企業(yè)。生產(chǎn)型企業(yè)員工制造的產(chǎn)品拿到市場上去銷售,銷售額去掉各種成本便是企業(yè)的利潤。因此,售出產(chǎn)品越多企業(yè)的利潤也就越大,員工的績效就越好。但醫(yī)院與生產(chǎn)型企業(yè)是不同的,由于信息不對稱,客觀上醫(yī)生是患者的代理人,用什么藥,選擇什么術式往往是醫(yī)生決定的,如果患者消費越多,醫(yī)生拿的提成越多的話,一定會出現(xiàn)多開藥、多用耗材等過度醫(yī)療的問題,也就是供給誘導需求。因此在制定公立醫(yī)院績效工資方案時不能多收多得,應把患者的利益放在**。
既往的公立醫(yī)院績效考核,各單位都將藥品收入不列入績效考核指標,這在一定程度上減少了不合理用藥的現(xiàn)象。衛(wèi)生部已公布了國家基本藥品目錄,307種入選的藥品都是患者治療的基本藥品,建議主管部門針對不同級別的醫(yī)院設置不同的目錄藥品所占比例,使用比例越高越應予以獎勵,反之給予一定的扣罰。
目前正在推行的臨床路徑是某些疾病標準化診斷和治療程序,既能提高醫(yī)療質(zhì)量又有助于控制成本。績效工資方案應鼓勵探索并實施保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下的費用最低路徑,越省錢越應給予獎勵,因此不是多收多得。就具體病例而言,少收入反而能多給績效。醫(yī)療從業(yè)人員的道德素養(yǎng)是行業(yè)發(fā)展的生命。企業(yè)中道德素養(yǎng)差的人可以生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品,但醫(yī)院中道德素養(yǎng)差的人永遠得不到病人的認可。建議將誠信服務評價體系、個人醫(yī)德醫(yī)風電子檔案等考核手段引入到績效工資改革中去,這有助于突出公立醫(yī)院的公益性,提升醫(yī)院的核心競爭力。
鼓勵技術創(chuàng)新
制定績效工資方案時應該有導向性,激勵員工引進、實施創(chuàng)新技術。技術有兩種,一種是高新技術,另一種是適宜性技術,都應予以激勵。高新技術需要高精尖的設備、儀器和耗材。雖然醫(yī)院的投入大,但是往往代表學科發(fā)展的前沿,是醫(yī)院發(fā)展的動力,可以根據(jù)新技術的經(jīng)濟效益和社會公益程度來進行激勵。適宜性技術是臨床效果好、過程相對簡單、費用比較低廉的技術,適于在設備和器械相對簡單的條件下應用,更適合國內(nèi)的國情。在為患者提供相同治療的前提下,應通過節(jié)省下來的費用、推廣價值以及其他社會效益等指標進行績效考核。
大型公立醫(yī)院的專業(yè)分科多,專業(yè)之間的風險、技術含量、價值體現(xiàn)相差甚大,很難拿出一個非常合理的評價標準,這也是績效工資改革的主要難點之一。
實施過程公開透明
績效工資改革的具體實施方案(細則)應堅持“公正、公平、公開”的原則。績效管理制度要廣泛聽取職工意見,考評實施方案(細則)必須經(jīng)過職代會討論通過,但應杜絕以投票的形式通過。
實施考核的全過程要公開透明,走民主程序,切實做到公平、公正,隨時接受職工的監(jiān)督和質(zhì)詢。考核量化分數(shù)揭曉后,要進行公示。同時要安排好各類人員的績效工資關系,在分配標準上向一線工作人員、關鍵重要崗位人員和績效突出、貢獻大的人員傾斜。還要把績效考核與績效工資分配緊密聯(lián)系起來,根據(jù)考核結(jié)果分配績效工資。
現(xiàn)有醫(yī)療體制下,公立醫(yī)院的績效工資由財政全額撥付顯然是不現(xiàn)實的。應堅持醫(yī)院自籌為主和財政撥付為輔的原則。
財政撥付應該用于突出公益性方面的獎勵,如多使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品,采用適宜性技術,優(yōu)化臨床路徑,行風評價優(yōu)秀等方面,也可以理解為政府花錢替病人購買服務。醫(yī)院自籌的資金用于激勵技術創(chuàng)新,多勞而不多收的部分。