事業(yè)單位千差萬別，每個單位內(nèi)部的專業(yè)分工又極不相同，對于大型醫(yī)療機構(gòu)來說，制定一個既有充分激勵作用又能很好體現(xiàn)社會事業(yè)特點的績效工資方案，不是一件容易的事情。如何通過績效工資改革，真正提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務的價值?我認為公立醫(yī)院績效工資改革應突出以下理念。

　　鼓勵探索費用最低路徑

　　績效的概念來自企業(yè)。生產(chǎn)型企業(yè)員工制造的產(chǎn)品拿到市場上去銷售，銷售額去掉各種成本便是企業(yè)的利潤。因此，售出產(chǎn)品越多企業(yè)的利潤也就越大，員工的績效就越好。但醫(yī)院與生產(chǎn)型企業(yè)是不同的，由于信息不對稱，客觀上醫(yī)生是患者的代理人，用什么藥，選擇什么術式往往是醫(yī)生決定的，如果患者消費越多，醫(yī)生拿的提成越多的話，一定會出現(xiàn)多開藥、多用耗材等過度醫(yī)療的問題，也就是供給誘導需求。因此在制定公立醫(yī)院績效工資方案時不能多收多得，應把患者的利益放在**。

　　既往的公立醫(yī)院績效考核，各單位都將藥品收入不列入績效考核指標，這在一定程度上減少了不合理用藥的現(xiàn)象。衛(wèi)生部已公布了國家基本藥品目錄，307種入選的藥品都是患者治療的基本藥品，建議主管部門針對不同級別的醫(yī)院設置不同的目錄藥品所占比例，使用比例越高越應予以獎勵，反之給予一定的扣罰。

　　目前正在推行的臨床路徑是某些疾病標準化診斷和治療程序，既能提高醫(yī)療質(zhì)量又有助于控制成本。績效工資方案應鼓勵探索并實施保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下的費用最低路徑，越省錢越應給予獎勵，因此不是多收多得。就具體病例而言，少收入反而能多給績效。醫(yī)療從業(yè)人員的道德素養(yǎng)是行業(yè)發(fā)展的生命。企業(yè)中道德素養(yǎng)差的人可以生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品，但醫(yī)院中道德素養(yǎng)差的人永遠得不到病人的認可。建議將誠信服務評價體系、個人醫(yī)德醫(yī)風電子檔案等考核手段引入到績效工資改革中去，這有助于突出公立醫(yī)院的公益性，提升醫(yī)院的核心競爭力。

　　鼓勵技術創(chuàng)新

　　制定績效工資方案時應該有導向性，激勵員工引進、實施創(chuàng)新技術。技術有兩種，一種是高新技術，另一種是適宜性技術，都應予以激勵。高新技術需要高精尖的設備、儀器和耗材。雖然醫(yī)院的投入大，但是往往代表學科發(fā)展的前沿，是醫(yī)院發(fā)展的動力，可以根據(jù)新技術的經(jīng)濟效益和社會公益程度來進行激勵。適宜性技術是臨床效果好、過程相對簡單、費用比較低廉的技術，適于在設備和器械相對簡單的條件下應用，更適合國內(nèi)的國情。在為患者提供相同治療的前提下，應通過節(jié)省下來的費用、推廣價值以及其他社會效益等指標進行績效考核。

　　大型公立醫(yī)院的專業(yè)分科多，專業(yè)之間的風險、技術含量、價值體現(xiàn)相差甚大，很難拿出一個非常合理的評價標準，這也是績效工資改革的主要難點之一。

　　實施過程公開透明

　　績效工資改革的具體實施方案(細則)應堅持“公正、公平、公開”的原則。績效管理制度要廣泛聽取職工意見，考評實施方案(細則)必須經(jīng)過職代會討論通過，但應杜絕以投票的形式通過。

　　實施考核的全過程要公開透明，走民主程序，切實做到公平、公正，隨時接受職工的監(jiān)督和質(zhì)詢。考核量化分數(shù)揭曉后，要進行公示。同時要安排好各類人員的績效工資關系，在分配標準上向一線工作人員、關鍵重要崗位人員和績效突出、貢獻大的人員傾斜。還要把績效考核與績效工資分配緊密聯(lián)系起來，根據(jù)考核結(jié)果分配績效工資。

　　現(xiàn)有醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院的績效工資由財政全額撥付顯然是不現(xiàn)實的。應堅持醫(yī)院自籌為主和財政撥付為輔的原則。

　　財政撥付應該用于突出公益性方面的獎勵，如多使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，采用適宜性技術，優(yōu)化臨床路徑，行風評價優(yōu)秀等方面，也可以理解為政府花錢替病人購買服務。醫(yī)院自籌的資金用于激勵技術創(chuàng)新，多勞而不多收的部分。