各科室：

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我院社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理，貫徹落實(shí)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及政策措施，統(tǒng)籌使用社保醫(yī)療基金，更好的為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)院黨總支、院委會(huì)研究決定，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)整如下：

　　一、 組織架構(gòu)

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)小組架構(gòu)。

　　組 長(zhǎng)：鄧健祥 院長(zhǎng)

　　副組長(zhǎng)：楊嘉琛 副院長(zhǎng)

　　成 員：彭貴成 醫(yī)務(wù)股股長(zhǎng) 鄧衛(wèi)東 財(cái)務(wù)股股長(zhǎng)

　　肖 勇 醫(yī)務(wù)股副股長(zhǎng) 葉裕良 質(zhì)控辦主任

　　王 硎 信息科主任

　　(二)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)股，主任由肖勇兼任。

　　專職成員：麥玉儀 財(cái)務(wù)股工作人員(醫(yī)保工作聯(lián)絡(luò)員)

　　兼職成員：李玉芳 物價(jià)管理員 梁巧章 收費(fèi)結(jié)算員

　　陸振海 社保信息系統(tǒng)管理員

　　二、 工作職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)全院社保定點(diǎn)醫(yī)療工作的執(zhí)行、監(jiān)督和管理。

　　2、負(fù)責(zé)傳達(dá)并貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及社保政策，貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施。

　　3、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各科室參保患者合理施治，合理檢查、合理用藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的情況。

　　4、負(fù)責(zé)對(duì)本院工作人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的服務(wù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　5、負(fù)責(zé)參保患者特定門診的申請(qǐng)、審核工作。

　　6、負(fù)責(zé)參保患者市內(nèi)、外轉(zhuǎn)診的申請(qǐng)、審批工作。

　　7、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)報(bào)表上報(bào)工作及社保統(tǒng)籌基金使用情況的審核工作。

　　8、負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作，配合社保部門做好參保人的身份核實(shí)工作。

　　9、及時(shí)處理好病人(群眾)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。

　　三、 工作制度

　　1、貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，認(rèn)真履行與各相關(guān)部門的服務(wù)協(xié)議。

　　2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管工作。

　　3、對(duì)來(lái)信來(lái)訪及前來(lái)辦理醫(yī)保手續(xù)的參保患者或家屬要熱情接待，耐心解釋。

　　4、對(duì)參保患者在就診過(guò)程中出現(xiàn)的特殊問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的了解和解釋，不確定之處要及時(shí)與社保局等相關(guān)部門聯(lián)系溝通，妥善解決，不拖延，不推諉。

　　5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)申請(qǐng)、審批程序和醫(yī)保結(jié)算辦法，落實(shí)參保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。

　　6、定期或不定期組織對(duì)醫(yī)保患者的費(fèi)用控制和診療情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)傾向性問題及時(shí)解決。

　　7、加強(qiáng)社保信息網(wǎng)絡(luò)的安全保密工作，定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢查維護(hù)，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。

　　8、按時(shí)向市、鎮(zhèn)兩級(jí)社保部門報(bào)送各種報(bào)表及材料，及時(shí)核對(duì)社保賬務(wù)。

　　9、每月對(duì)臨床各科的醫(yī)保患者費(fèi)用控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核結(jié)果書面反饋給臨床科室。

　　10、經(jīng)常深入病房，向參保患者及家屬了解醫(yī)療服務(wù)情況，征求各方意見和建議，了解參保患者對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)作出整改。