對于糖尿病治療的療效考核，我認(rèn)為，第一是看餐后兩小時血糖，特別是早餐后兩小時血糖。第二看糖化血紅蛋白，代表患者兩個月里血糖控制的水平。第三是看體重。胖的人體重要降到正常，正常體重的人肚子也不能胖。即使你體重不超標(biāo)，肚子大說明代謝也有問題。

血糖控制水平
        這幾個數(shù)據(jù)希望大家都能夠記住。
        最新的理念，空腹血糖的正常值是小于5.6毫摩爾/升，不是小于6.1毫摩爾/升，更不是過去講的小于7.0毫摩爾/升或是7.8毫摩爾/升。大于5.6毫摩爾/升就不正常了，5.6~7.0毫摩爾/升就是空腹血糖損害，7.0毫摩爾/升以上，單憑空腹血糖值就可以診斷為糖尿病。
隨機血糖大于11.1毫摩爾/升即可診斷為糖尿病。就是隨便你什么時候測血糖，是口服葡萄糖以后，或者用饅頭餐以后兩小時血糖大于11.1毫摩爾/升，就可診斷為糖尿病。
        我認(rèn)為，尤其是早餐后的血糖水平有診斷意義，因為此時容易高。餐后血糖能夠擺平，血糖一定能擺平了——這句話至少對90%以上的患者適用。
        糖耐量減低怎么診斷？必須用口服75克葡萄糖做測試，做出來的餐后兩小時血糖大于7.8毫摩爾/升，就是糖耐量減低，成了“糖尿病后備軍”，不管你的空腹血糖是多少，即使空腹血糖不到5.6毫摩爾/升也得治療。

藥物治療
        既然把血糖降下來才是治療糖尿病的硬道理，所以我個人比較喜歡用能盡快吧血糖降下來的藥，但又怕用太兇的藥，太兇的藥會造成低血糖，容易出亂子。
        促胰島素分泌劑 包括磺脲類藥、快速促胰島素分泌劑格列奈類，經(jīng)典的還是磺脲類藥。磺脲類要有短效和中效之分。短效磺脲類藥有兩個，比較出名的就是格列吡嗪，還有格列喹酮，糖尿病有腎病的時候可以用格列喹酮，但是格列喹酮有非常大的缺點就是降糖效果很差，他對腎臟沒有副作用，但效果不夠好。
        我個人喜歡用短效降糖藥治療病人。道理很簡單，糖尿病人的問題是每天有三個血糖高峰建議用藥造成三個胰島素高峰來處理。一頓飯一次血糖高峰，就改用一次藥物來治療，所以我不允許病人在兩餐中加吃點心，不允許在兩餐中吃水果，即使你血糖控制的非常好也不允許。要吃水果就在吃飯的時候一起吃掉，一頓藥就對付一次血糖高峰。
        中效磺脲類藥比較多，如格列齊特、達美康、優(yōu)降糖等。中效磺脲類藥都有較明顯的副作用，主要是低血糖。
        二甲雙胍 現(xiàn)在用的很多。但是我既是“短效派”又是“立竿見影派”，希望血糖馬上下來，而“糖尿病后備軍”用二甲雙胍效果還行。二甲雙胍還有一個非常大的缺點，就是腎臟功能不好的人一定不能用。
        α-糖苷酶遏制劑 如拜唐萍、卡博平等，對降低餐后血糖很有好處，也不容易出現(xiàn)低血糖。國內(nèi)人絕大數(shù)是吃過飯兩個小時后血糖高，特別是早餐后兩小時的血糖。所以說這種藥對國內(nèi)人特別好。
       胰島素增敏劑 胰島素抵抗對糖尿病的發(fā)病有著非常重要的作用，如文迪雅、艾?。_格列酮），理論上講它是非常好的藥，因為它是針對胰島素抵抗的，胰島素抵抗改善了不就全都好了嗎，但它的作用較慢。如果兩個月內(nèi)新病人餐后兩小時血糖不能降到7.8毫摩爾/升以下，我自己不滿意。
        中成藥 有好多保健品說是純中藥制劑，其實里面偷偷添加了很兇的治療糖尿病的藥，好在政府部門已經(jīng)加大監(jiān)督力度，媒體也在不斷地曝光，希望大家要用正規(guī)的藥物，不要濫用保健品。好的中藥制劑，能輔助遏制糖尿病腎病的發(fā)生和進展，甚至有的較輕的糖尿病病人、胰島素抵抗早期患者、糖耐量減退的病人，單用某些中成藥制劑也能有很好的治療效果。如金芪降糖片。

飲食管理
        糖尿病病人的飲食管理非常重要，我在這里提醒大家三個方面。
        膳食纖維 每天要吃主食4-6兩（200-300克）。國外提倡每天攝入60克纖維素，這個目標(biāo)較難做到，大家盡量多吃點粗糧。有三樣?xùn)|西不要吃，第一個是米粥，第二個是藕粉，第三個是厚厚的羹。不管是什么麥片，哪怕注明是無糖的，糖尿病病人都應(yīng)盡量避免吃。另外含有淀粉的食物如土豆、芋頭、山芋、南瓜，還有菱、藕、板栗、百合、蠶豆、粉皮、粉絲等，都要少吃。一定要吃，就要相應(yīng)地少吃飯，比如要吃南瓜，可以，必須兩碗南瓜調(diào)換一碗飯，就是說吃了兩碗南瓜，飯就不要吃了。
        水果 水果里纖維素多，但一定不可以多吃。多吃水果就等于多吃進糖分。什么水果都不能治療糖尿病。有的病人不吃飯只吃水果，糖尿病怎么會好？
        蛋白質(zhì) 糖尿病人特別是糖尿病腎病的病人，應(yīng)注意攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、**、瘦肉等，   豆制品一定要少吃或不吃。因為豆制品（包括豆菜）是劣質(zhì)蛋白，糖尿病人不適合吃，尤其是糖尿病腎病患者。
        此外要少吃脂肪，尤其是不吃飽和脂肪，如葷油。

體力活動
        對糖尿病人，我主張的體力活動，第一是散步，第二是慢慢地登樓梯，第三是非競技狀態(tài)的游泳。
        如果一個人已經(jīng)有糖尿病，還伴微血管病變，視網(wǎng)膜病變，你讓他多跑步，說不定就視網(wǎng)膜出血了；糖尿病腎病患者運動太激烈，蛋白尿增加，尿毒癥要來得早……希望大家不要做適得其反的事。有些醫(yī)生教育病人，運動越多越好，這句話肯定錯了。我一定反對“生命就是運動”，而提倡糖尿病患者體力活動就要“優(yōu)哉游哉”，要“使運動成享受”，不要弄得氣喘吁吁的。不是叫你坐著不動，而要經(jīng)常走動走動，力所能及的活動。
        也有例外，就是年輕的肥胖的糖尿病病人需要積極運動，他的糖尿病就是胖出來的。這種人如果體格檢查心臟沒有問題，腎臟沒有問題，就讓他多運動。

糖尿病教育
        糖尿病的治療有“五駕馬車”——藥物治療、飲食控制、運動鍛煉、心理調(diào)適和糖尿病教育。
1980年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會有一個報告指出，糖尿病教育是糖尿病病人自己掌握自己命運的一個手段，是提高生活質(zhì)量的一個重要手段。對糖尿病病人的教育怎么樣都不算過分，我們要不斷地宣傳教育，不斷地跟大家進行交流，要每個病人都做到非常精通。
請大家一定記住，糖尿病血糖不控制是不得了的事，但是控制好，患者就能跟正常人一樣，但這是前面要加三個字“用藥的”的正常人。（本文系第十四屆世界糖尿病日健康大講堂錄音整理）

本文作者
徐新民  上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝學(xué)科  上海內(nèi)分泌代謝病臨床中心教授  主任醫(yī)師
        被國內(nèi)醫(yī)師協(xié)會、國內(nèi)就醫(yī)網(wǎng)評為「國內(nèi)內(nèi)分泌科有名望的醫(yī)師和教授」之一，榮獲上海及衛(wèi)生部科技進步二等獎及國家科技進步三等獎。
        1964年以優(yōu)異成績畢業(yè)、留校于廣慈（瑞金）醫(yī)院。近五十年來，一直在臨床一線，門診人次在每年七至八千。被上述優(yōu)秀機構(gòu)所編《國內(nèi)內(nèi)分泌科名醫(yī)名院》一書列入《有名望的醫(yī)師和教授》之一。
        參與76年開始的衛(wèi)生部國內(nèi)內(nèi)分泌學(xué)習(xí)班授課與臨床帶教25年；至今仍活躍在內(nèi)分泌教育第一線。曾任上海國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)及衛(wèi)生局考試辦公室大內(nèi)科題庫建設(shè)負(fù)責(zé)人。主編了國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校配套教材《臨床醫(yī)學(xué)試題與題解》內(nèi)科學(xué)分冊，副主編了《國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)》等，還參與了《臨床治療學(xué)》、《內(nèi)科手冊》（多版次）等醫(yī)學(xué)巨著、名著的編寫。
作為《201例原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和臨床研究》的主要研究者之一，榮獲上海市、衛(wèi)生部科技進步二等獎及國家科技進步三等獎。
       在上世界80年代初，個人即在上海率先開展了大量正規(guī)的糖尿病、甲亢等教育工作。曾在《大眾醫(yī)學(xué)》連載講座一年，在上海人民廣播電臺先后播送過系列講座24次，歷時半年，并被山西人民廣播電臺轉(zhuǎn)播；曾5次在上海電視臺主持糖尿病、肥胖節(jié)目。還因“甲狀腺疾病與碘”及“2012年第四屆國際甲狀腺知識宣傳周活動”接受上海電視臺新聞坊節(jié)目及嘉定電視臺共四次記者采訪，并在上海地鐵、公交的移動電視節(jié)目中滾動播放。在上海東方網(wǎng)主持過甲亢節(jié)目。曾獲國內(nèi)科普作品二、三等獎各一次。

醫(yī)療特長
        對內(nèi)分泌代謝病，特別是糖尿病、甲亢等疾病、肥胖、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，具有極為豐富的臨床經(jīng)驗及一些獨特的治療方案及見解。
專家門診時間：每周二、三、四上午   
專家門診地點：3號樓小白樓特需門診內(nèi)