醫(yī)生在與病人的接觸過程中，學(xué)會并掌握人際交往、溝通技巧是工作中相當(dāng)重要的一個部分。首先，醫(yī)生在診治過程中，僅僅考慮患者的生物學(xué)方面的因素是不夠的，患者的心理及社會方面的因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及其愈后是非常關(guān)鍵的。其次，我們的工作的性質(zhì)和當(dāng)今的社會環(huán)境決定了工作中必然要承受較大的心理和身體上的壓力，為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們要時刻提醒自己不但要加強服務(wù)學(xué)習(xí)，而且在與病人接觸過程中的一言一行都要格外的謹(jǐn)慎。誠然，治病救人，專業(yè)技術(shù)水平是第一位的。在工作中我們更多考慮的是怎樣治好病人的軀體疾病而忽視了與患者交流的重要性。正如福岡宣言所說：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技能不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。”醫(yī)患之間相互信任、相互尊重的良好關(guān)系能顯著提高醫(yī)患之間的合作程度，更加深入地了解軀體疾病患者的一般心理狀況，創(chuàng)造一種融洽合作的醫(yī)患關(guān)系，有助于明確診斷和給予有效的治療干預(yù)。

　　一、軀體疾病患者的一般心理特點

　　心理是人腦的機能，是客觀現(xiàn)實在人腦中的反映，人患病后，只要意識清楚，同樣在頭腦中進行著心理活動，健康人的心理活動主要是適應(yīng)社會生活，多指向外界客觀環(huán)境，而病人是不能適應(yīng)社會生活的表現(xiàn)，其心理活動更多地指向自身與疾病。病人的一般心理特點如下：

　　(一) 對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變

　　任何一個有經(jīng)驗的醫(yī)生都知道，病人除了內(nèi)部器官有器質(zhì)或功能障礙以外，他們的自我感覺和整個精神狀態(tài)也會發(fā)生變化。疾病可使人改變對周圍事物的感受和態(tài)度，也可改變病人對自身存在價值的態(tài)度。這種主觀態(tài)度的改變，可以使病人把自己置于人際關(guān)系中的特殊位置上(好象已經(jīng)或?qū)⒁蝗巳簰仐?。

　　(二) 患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上

　　病人知道自己有病后，他們會把注意力由外部世界縮向自己的體驗和感覺。由于注意力的轉(zhuǎn)移和興趣的縮小，病人心理的各個方面，會相應(yīng)的發(fā)生的改變。

　　1、被動依賴

　　被動依賴是一種順從而嬌嗔的心理狀態(tài)。一個健康人生了病，自然就會受到家人和周圍同事的關(guān)心照顧。同時，通過自我暗示，變得被動、依賴，情感脆弱。只要親人在場，本來可自己干的事也別讓別人做，本來能吃下去的東西幾經(jīng)勸說也吃不下;一向意志獨立性很強的人變得沒有主見，一向自負(fù)好勝的人變得沒有信心。這時他們的愛和所屬感增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖;否則就會感到孤獨、自憐。

　　2、敏感的自尊心

　　人的價值感和自尊心是緊密聯(lián)系在一起的。人有了病，自我價值感必然受到挫傷，自尊心也會不同程度地受到傷害。這時病人較往常更為敏感，點滴小事也要計較。有的人被直呼其名，尤其被以床號代替姓名時，心里就不舒服。

　　3、疑慮重重

　　疑心是一種自我消極暗示。病人患病后會變得神經(jīng)過敏，聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的病，覺得自己的病情重，甚至沒救了。對好言相勸也半信半疑，甚至曲解別人的意思;對吃藥打針處置檢查也疑慮重重，擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯藥，打錯針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)知識，推斷藥物和預(yù)后，擔(dān)心機率為百分之幾、千分之幾的醫(yī)療差錯或意外不幸降落到自己身上。身體稍有異常感覺，便亂作猜測。有些病人文化程度低，往往以封建迷信來理解自己生理機能的不正常現(xiàn)象。當(dāng)病程和他自己預(yù)想的不一致時，便陷入胡思亂想之中。

　　4、焦慮、恐懼

　　焦慮是一種對象不明、不可名狀的擔(dān)心和害怕。它既可能來自對本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。就拿住院病人來說，有人未進醫(yī)院時，急盼入院;一旦入了院，看到病友及周圍狀況，會產(chǎn)生一種恐怖感，怕痛、怕開刀、怕留后遺癥、怕死亡，整天提心吊膽。他們希望對疾病作檢查，又害怕檢查;希望知道診斷結(jié)果，又不敢去看診斷結(jié)果;有的反復(fù)詢問病情;有的雖避病不談，實則也是憂心忡忡。

　　5、孤獨感

　　一個人生病而離開了家庭和工作單位，住進醫(yī)院病房，周圍接觸的都是陌生人。醫(yī)生只在每天一次的查房時和病人說幾句話，護士定時打針?biāo)退帲謽O少言談。這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨感。

　　6、期待心理

　　是指向未來的美好想象的追求。人生病后，不但軀體發(fā)生了變化，心理上也經(jīng)受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的治療和護理，急盼早日康復(fù)，期待生存。期望水準(zhǔn)較高的病人，往往把家屬的安慰，醫(yī)生護士的鼓勵視為病情減輕，甚至是即將痊愈的征兆;當(dāng)病情加重時，又期待著即將出現(xiàn)好轉(zhuǎn);當(dāng)已進入危險期，也期待著有起死回生、轉(zhuǎn)危為安的可能。

　　7、失助、自憐

　　這是一種無能為力，悲憤自憐的情緒狀態(tài)，常發(fā)生在預(yù)后不良或面臨生命危險的病人身上。它是由于心理應(yīng)激的失控，自我價值感的喪失，自信心的降低而造成的一種消極的心理。

　　在失助的心理狀態(tài)下，病人往往出現(xiàn)自悲自憐的情緒：“我為什么偏偏生這種病”，“老天爺為什么和我過不去”。病人出于絕望，有時無緣無故地大發(fā)脾氣，有時表現(xiàn)情緒木僵，麻木不仁。

　　8、習(xí)慣性心理

　　病人剛剛生病，往往一時承認(rèn)有病，一時又常把自己當(dāng)成健康人。這種心理狀態(tài)是長期的健康生活的習(xí)慣定勢造成的。病人雖來到醫(yī)院，實則還未進入“病人角色”。病人這種心理狀態(tài)不利于配合治療，不利于安心養(yǎng)病，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法讓病人縮短這一過程。

　　(三) 情緒低落、心境不佳

　　心境是具有傳染性，比較微弱而持久的一種情緒狀態(tài)。情緒低落是大多數(shù)患者的共同特點，人生了病，是樁不愉快的情緒刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就會看啥都不順眼，聽啥想啥都心煩。基于這種心境，容易出現(xiàn)焦慮，激怒或消沉。所以，有的病人動不動就生氣、發(fā)脾氣，尤其當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時，情緒更易激惹，以致焦慮、恐懼、睡不好覺，吃不下飯。

　　(四) 時間感覺發(fā)生變化

　　當(dāng)一個人感到生命受到威脅時，他對時間的感覺也要發(fā)生變化。不是感到時間過得很快，就是感到過得很慢，他們會陷入一連串的往事回憶之中。這些回憶有時很強烈，可遏制對未來的信心。

　　(五) 精神偏離日常狀態(tài)

　　嚴(yán)格地說，病人的精神狀態(tài)從疾病開始就已發(fā)生變化。由于疾病破壞了正常生活節(jié)律，使日常的勞動、休息和睡眠節(jié)奏受到很大的影響。再加上對疾病癥狀的體驗，病人的興趣、愛好、思維方式，都可以發(fā)生某些改變。

　　二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義

　　一個真正的好醫(yī)生，在他和病人的第一次接觸中，就應(yīng)該與患者建立起心理治療關(guān)系。如果我們能正確的理解軀體疾病患者的上述心理特點，那么，作為一名醫(yī)生，就不單是要治療軀體疾病，而且還應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo);在科學(xué)地解釋疾病的同時，還應(yīng)指出光明的前景，從而使患者消除精神壓力。

　　1、 醫(yī)生每天查看病房，對病人的影響很大。醫(yī)生當(dāng)著病人談?wù)摬∏椋踔敛捎米尣∪寺牪欢男g(shù)語，這些做法，充分表現(xiàn)出醫(yī)生對患者的心理因素缺乏認(rèn)識。為了避免上述情況的發(fā)生，應(yīng)把查房工作分為三個步驟：第一步，在辦公室內(nèi)討論病人的疾病。第二步，在病房檢查病人。第三步，回到辦公室內(nèi)分析和討論病人的病情。

　　2、 軀體疾病的恢復(fù)過程是復(fù)雜的。在診治過程中，不單要讓病人的軀體功能得到康復(fù)，而且要幫助病人逐步的適應(yīng)疾病帶來的痛苦和不便。為此，我們對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能這三個層面著眼，使患者在這三方面同時好轉(zhuǎn)。

　　3、 醫(yī)生應(yīng)在了解病情并積極予以治療的情況下，抓住機會，用語言、眼光和交往方式去鼓勵患者;同時，最大限度地調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，爭取家屬和社會的配合。

　　4、 大量的事實證明，只有考慮到病人的精神狀態(tài)與疾病之間的關(guān)系，才能完整地了解疾病的實質(zhì)，如果醫(yī)生能在這種基礎(chǔ)上對待病人，就可以消除精神緊張和關(guān)系沖突給治療造成的負(fù)面影響。

　　5、 長期住院治療時，醫(yī)院的特殊環(huán)境可使患者的人格發(fā)生暫時改變。如過度依賴、抑郁、自卑、性情急躁等。病人的新性格特征，有時會阻撓治療的順利進行，有時還會與治療單位發(fā)生沖突。醫(yī)生，特別是護理人員，應(yīng)當(dāng)善于及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，善于認(rèn)清這些心理的病態(tài)變化，及時通過心理疏導(dǎo)，減輕病人的痛苦，扭轉(zhuǎn)病人的人格或性情的變化，使治療順利進行。

　　三、心理學(xué)與醫(yī)患關(guān)系

　　1、根據(jù)國家衛(wèi)生部首次發(fā)布的國家級醫(yī)院管理調(diào)查結(jié)果顯示, 我國縣級以上醫(yī)療機構(gòu)年度發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率為98.47%,在引發(fā)醫(yī)療糾紛的諸多原因中,醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳和醫(yī)患溝通不當(dāng)是第一大原因.所謂的醫(yī)患溝通,更多的是心靈的溝通.在醫(yī)患溝通過程中,如果醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)W會并掌握一定的心理學(xué)技巧,就會起到事半功倍的作用。

　　2、隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的普及和新世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，患者的健康保健需求和對醫(yī)療的滿意度發(fā)生了很大變化，醫(yī)患關(guān)系問題尤為突出。患者患病求醫(yī)、去醫(yī)院就診，是作為求助者;醫(yī)生看病和治病，是作為幫助者。這樣就形成了在醫(yī)院這種特殊的社會場合中醫(yī)生與患者及其家屬相互作用的人際交往關(guān)系，即醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是所有臨床工作的基礎(chǔ)，它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。其重要性主要體現(xiàn)在以下兩個方面：(1)醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作開展的重要前提。(2)融洽合作的醫(yī)患關(guān)系是對患者的一種心理和社會支持。

　　3、病人就診時，特別渴望醫(yī)護人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，因而對醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式更為關(guān)注、更加敏感。如果醫(yī)護人員稍有疏忽，就會引起誤解、甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。所以在實際工作中病人的這種心理特點要求我們與患者溝通時應(yīng)站在患者的位置替患者著想。醫(yī)患溝通一般有兩種基本形式：言語溝通和非言語溝通。言語溝通是醫(yī)患之間思想和情感交流的主要形式。在言語交流中醫(yī)生需要注意態(tài)度、語音、語調(diào)和用詞得當(dāng)，能夠使對方注意、理解、領(lǐng)會和作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。做到良好的語言溝通并不容易，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中應(yīng)起到積極主動的作用。非言語溝通是通過表情、體態(tài)和形體動作等身體語言來達(dá)到溝通的目的，這也是溝通的有效形式，它同樣能達(dá)到信息交流的效果。在非言語溝通的表達(dá)和理解方面更有它的特殊性，它受到環(huán)境、情景和文化的影響，所以在進行意會接收，理解身體語言信息和用身體語言作出反應(yīng)或表達(dá)自己意思時更須注意客觀和正確，切莫猜測和武斷、因領(lǐng)會和反應(yīng)的錯位導(dǎo)致溝通中的誤解，以最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　防衛(wèi)心理很重的患者比較難溝通，甚至對醫(yī)務(wù)工作者有種排斥心理，這就要求我們要以最大的熱情和耐心，去尊重對方，理解對方，積極關(guān)注對方各方面的需求，用一顆真誠的心與患者交流，與患者共情，相信心與心的交流會拉近彼此的距離，讓患者體會到我們所做的一切都是為了他的健康，為了他能早日康復(fù)，更好的適應(yīng)社會生活。另一方面，我們目前病員多，工作量大，特別是一些手術(shù)科室及重癥監(jiān)護室、內(nèi)科、神經(jīng)科、急診等科室，不但要承受體力上的勞累，精神上也承受著較大的壓力，我們要學(xué)會調(diào)節(jié)自身情緒，適當(dāng)?shù)呐沤鈮毫Γ麻g彼此關(guān)愛，用輕松愉悅的心情進入工作。

　　二OO七年十二月二十三日