第一條 為建立健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員因自付醫(yī)療費(fèi)過重而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難**是對(duì)本市戶籍的參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保、殘疾、低收入等困難人員，因患重病，導(dǎo)致個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活，而給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)**。

　　第三條 相關(guān)參保人員可按以下規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受自付醫(yī)療費(fèi)困難**：

　　(一)參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于本市居民**生活保障、殘疾、五保戶、“三無”(無勞動(dòng)能力、無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng))的本市戶籍人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至次年6月30日)發(fā)生個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)高于1500元且低于5000元(含5000 元)的部分，給予**50%; 5000元以上的部分，給予**70%。以上**分段計(jì)算。

　　(二)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍退休人員，當(dāng)年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于1617元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)高于 3000元且低于6000元(含6000元)的部分，給予**50% ; 6000元以上的部分，給予**70%。以上**分段計(jì)算。

　　(三)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡在70周歲以上(含70周歲)的本市戶籍滿五年的老年居民，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)高于 3000元且低于6000元(含6000元)的部分，給予**50% ; 6000元以上的部分，給予**70%。以上**分段計(jì)算。

　　相關(guān)參保人員，符合上述兩種及以上的，按標(biāo)準(zhǔn)高的給予困難**。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，自付醫(yī)療費(fèi)困難**的**金額限為10000元。

　　第四條 參保人員下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，納入自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍：

　　(一)參保人員用現(xiàn)金支付的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi);起付標(biāo)準(zhǔn)以上，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金**支付限額以內(nèi)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);

　　(二)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);

　　(三)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金**支付限額以上，按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);

　　(四)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)**支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。

　　對(duì)納入上述計(jì)算范圍，但如有關(guān)單位、組織已按有關(guān)規(guī)定給予支付、減免、資助、賠付、**的醫(yī)療費(fèi)用，不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍。

　　第五條 申請(qǐng)自付醫(yī)療費(fèi)困難**應(yīng)提交下列材料：

　　(一)參保人社會(huì)保障卡;(二)參保人(代辦人)在廈門開戶的銀聯(lián)卡或退休金存折;

　　(三)參保人戶口薄原件及復(fù)印件;

　　(四)退休人員提供《退休證》原件及復(fù)印件;低保、殘疾、五保戶、“三無”人員，分別提供有效期內(nèi)的《廈門市**生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國殘疾證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《廈門市“三無”人員收容審批表》或《廈門市“三無”人員證》的原件及復(fù)印件;

　　(五)填妥的《 廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難**申請(qǐng)表》 ，醫(yī)療費(fèi)總額以及退休人員養(yǎng)老金、退休金以社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn);

　　(六)委托他人代辦的，須提供參保人出具的委托書或與參保人的利害關(guān)系人證明，以及代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

　　第六條 參保人員申請(qǐng)自付醫(yī)療費(fèi)困難**的期間為每年3月、6月、9月、12月的1日至20日正常工作時(shí)間。上一醫(yī)療保險(xiǎn)年度的自付醫(yī)療費(fèi)困難**申請(qǐng)截止期限為下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度開始后的12月20日，超過此時(shí)限的不再受理。

　　第七條 自付醫(yī)療費(fèi)困難**的申請(qǐng)和審批依據(jù)參保人戶籍實(shí)行屬地管理，按下列程序辦理：

　　(一)參保人(代辦人)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向參保人戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站提交申請(qǐng)材料。勞動(dòng)保障工作站查詢《廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)》后，對(duì)符合條件的輸入《廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)》，并向參保人(代辦人)出具《自付醫(yī)療費(fèi)困難**受理通知書》;對(duì)不符合條件的要現(xiàn)場(chǎng)告知參保人(代辦人)，說明理由，并在《自付醫(yī)療費(fèi)困難**申請(qǐng)表》上注明備查。勞動(dòng)保障工作站在受理期限結(jié)束后的5個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)材料匯總，報(bào)送街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所審核。

　　(二)街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所須在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，報(bào)送區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心復(fù)核。

　　(三)區(qū)社保中心在受理后的5個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所提交材料進(jìn)行復(fù)核，核準(zhǔn)自付醫(yī)療費(fèi)困難**金額，并提請(qǐng)市社保中心支付，自付醫(yī)療費(fèi)困難**的申請(qǐng)材料留存區(qū)社保中心存檔備查。

　　(四)市社保中心接到區(qū)社保中心支付申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)材料進(jìn)行審核、匯總，并向市財(cái)政部門提出用款申請(qǐng)，在**資金到位的次月月底前將**金額打入?yún)⒈Ｈ?代辦人)指定的銀行帳戶，并根據(jù)《政府信息公開條例》規(guī)定，將**情況在廈門市社會(huì)保障卡信息網(wǎng)上進(jìn)行公布(xm12333.com)，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第八條 自付醫(yī)療費(fèi)困難**資金按規(guī)定由市、區(qū)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。資金來源包括：區(qū)級(jí)財(cái)政安排的退休人員醫(yī)療困難資助金(按廈府辦[2006]267號(hào)文《廈門市退休人員社區(qū)管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定辦理)，殘疾人就業(yè)保障基金轉(zhuǎn)入部分，特需的自付醫(yī)療費(fèi)**資金，經(jīng)批準(zhǔn)的其他收入，利息收入。以上資金不足支付時(shí)，由市級(jí)財(cái)政保證按時(shí)足額發(fā)放。

　　自付醫(yī)療費(fèi)困難**資金納入財(cái)政社保**專戶分賬核算，實(shí)行全市統(tǒng)籌、專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

　　第九條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付等情況，對(duì)**的對(duì)象、起付線、標(biāo)準(zhǔn)、范圍及**限額進(jìn)行調(diào)整，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　第十條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難**的組織實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保**資金專款專用;財(cái)政部門要足額安排、及時(shí)核撥**資金，并對(duì)**資金的使用情況進(jìn)行跟蹤督查;審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)**資金的審計(jì);社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦自付醫(yī)療費(fèi)困難**服務(wù)。

　　衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)困難**工作。

　　第十一條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、事務(wù)所承辦自付醫(yī)療費(fèi)困難**服務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)籌解決。

　　第十二條 如發(fā)現(xiàn)參保人(代辦人)通過偽造、變?cè)煜嚓P(guān)憑證、證件，騙取、冒領(lǐng)**資金，或承辦自付醫(yī)療費(fèi)困難**的工作人員徇私舞弊、濫用職權(quán)，造成**資金流失的，除追回流失資金外，并根據(jù)其金額大小及情節(jié)輕重，追究法律責(zé)任。

　　第十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十四條 本辦法自下發(fā)之日起施行，2009年7月1日起參保人員發(fā)生的自付醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)困難**按本辦法執(zhí)行。原《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難**暫行辦法》(廈府〔2005〕55號(hào))同時(shí)廢止。