膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)膽囊管下降到膽總管。嚴(yán)重的膽總管結(jié)石可導(dǎo)致急性重癥膽管炎，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療，患者常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。

　　膽總管結(jié)石的主要典型癥狀有上腹部疼痛、畏寒發(fā)熱和皮膚鞏膜黃疸。

　　(1)上腹部疼痛。這是由于膽總管結(jié)石阻塞膽總管所引起，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發(fā)作，疼痛程度多較劇烈，伴有惡心嘔吐。

　　(2)畏寒發(fā)熱。如在結(jié)石阻塞的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染時(shí)病人會(huì)在腹痛之后，接著出現(xiàn)畏寒和發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上.

　　(3)皮膚鞏膜黃疸。病人感到腹痛后次日，會(huì)出現(xiàn)眼白和皮膚發(fā)黃，小便顏色變深。他們也都是膽石阻塞膽管引起。膽結(jié)石引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結(jié)石也常會(huì)發(fā)生松動(dòng)。因此膽總管結(jié)石所致的黃疸一般不會(huì)太深，而且在病程之中黃疸會(huì)時(shí)淺時(shí)深，而且呈進(jìn)行性加深。

　　上面所述的腹痛、畏寒發(fā)熱和黃疸組成的一群癥狀在醫(yī)學(xué)上稱為膽總管結(jié)石“三聯(lián)癥”。一旦病人出現(xiàn)這種“三聯(lián)癥”，醫(yī)生就考慮這個(gè)病人可能患有膽總管結(jié)石，再結(jié)合肝膽B(tài)超、核磁共振胰膽管成像、化驗(yàn)等檢查就可以確立診斷。膽總管里患了結(jié)石之后，一般都要做手術(shù)治療，手術(shù)中切開膽總管，取出其中的結(jié)石，可取得良好的治療效果。

　　根據(jù)者的具體情況，目前有以下三種治療方法對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行有效治療：(1)微創(chuàng)腹腔鏡膽總管切開取石(LCBDE);(2)開腹膽總管切開取石(OCBDE);(3)經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石(ERCP+EST)。

　　腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)又稱腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，是有效治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后不留明顯疤痕、住院時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)點(diǎn)，得到廣大患者的青睞。我科能熟練應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石。術(shù)前**經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，在全麻下為患者實(shí)施手術(shù)。和腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣，在肚皮上先戳4個(gè)穿刺孔，置入腹腔鏡。腹腔內(nèi)的操作步驟基本上和開腹手術(shù)相同，尋找并證實(shí)膽總管后切開其前壁，切口長(zhǎng)約1cm。電子膽道鏡經(jīng)腹壁穿刺孔進(jìn)入腹腔，在腹腔鏡直視下將其送入膽總管。向上探查肝總管及左右肝管，再向下探查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則置入取石網(wǎng)藍(lán)，取出結(jié)石。再次經(jīng)膽道鏡探查膽道，未見結(jié)石殘留，于膽總管內(nèi)放置“T”形管，縫合膽總管切口，“T”形管經(jīng)膽道鏡穿刺孔引出體外。術(shù)后患者疼痛輕，4-6小時(shí)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后3-4天即出院。

　　微創(chuàng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1、取石干凈徹底：腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野更大，手術(shù)的基本過(guò)程是在膽道鏡直視下取石，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)盲目取石易殘留結(jié)石的缺點(diǎn)。

　　2、不損傷內(nèi)臟：腹腔鏡手術(shù)中，在電視屏幕上能清晰地顯示各內(nèi)臟器官，連細(xì)小的血管都顯示很清楚，有利于醫(yī)生很仔細(xì)、耐心地做手術(shù)，不會(huì)損傷內(nèi)臟的。

　　3、基本消除切口相關(guān)并發(fā)癥：沒(méi)有切口裂開之憂，切口感染率明顯減少，也無(wú)切口難于愈合的現(xiàn)象發(fā)生。

　　4、基本消除了較長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥：早期下床活動(dòng)，肺不張、肺部感染、腸粘連、老年人下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率低。

　　5、創(chuàng)傷小、不留疤痕：通常開腹手術(shù)后，腹壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給生活和工作帶來(lái)不良影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。

　　6、效果好，恢復(fù)快，對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾和刺激小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，24—36小時(shí)恢復(fù)飲食。經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療2～3天，術(shù)后3～4天即可出院。

　　適應(yīng)癥：

　　LCBDE的理想適應(yīng)證應(yīng)同時(shí)滿足以下四個(gè)條件：

　　1.膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石(LC+LCBDE)，或原發(fā)性膽總管結(jié)石;原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無(wú)膽管狹窄，可經(jīng)膽道鏡取石，無(wú)需行或膽腸內(nèi)引流者;或膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸或急性膽管炎。

　　2.膽總管直徑>1.0cm;

　　3.膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚;

　　4.膽總管結(jié)石<1.5cm。