性激素六項檢查是女性不孕重要檢測項目

　　伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA),其主要生理功能是控制女性發育、正常月經和性功能,這種功能調節是通過神經調節和激素反饋調節完成的.因此,臨床上通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病.

　　常用的性激素六項檢查即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解.

　　1.睪酮

　　(1)睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質細胞瘤、先天性腎上腺皮質增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥和應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高

　　(2)睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發性睪丸發育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統性紅斑狼瘡、甲低、骨質疏松、隱睪炎、男子乳房發育等均可見睪酮水平降低。

　　2.雌二醇

　　(1)正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

　　(2)異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內死亡的可能性，宜結合其它檢查予以確定，以便及時處理;無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。

　　(3)雌二醇值增高的病理病因 1)卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。2)心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。3)其它：系統性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

　　(4)雌二醇降低的病理原因 1)卵巢疾病：卵巢缺如或發育低下，原發性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2)垂體性閉經或不孕。3)其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

　　3.雌三醇

　　(1)監測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環者，均可導致雌三醇值下降。一般說來，孕周>42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測雌三濃度2-3次，將有助于臨床隨時發現問題。如雌三醇持續高水平，可等待自然分娩;當雌三醇值降低，則反映胎兒-胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發生宮內意外，臨床應及時引產或進行剖腹產。

　　(2)監護高危妊娠：定期動態檢測孕婦血或尿液雌三醇含量，可幫助估計孕期;雌三醇繼續上升，提示妊娠未足月;若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠;如測定值逐漸下降則常為過期妊娠;明顯降低，提示胎兒宮內窘迫，臨床應嚴密監測胎動、胎心等指標，并針對實際情況積極采取相應措施;血漿雌三醇含量<2mg/L，則胎兒宮內死亡的可能性很大。

　　(3)協助診斷胎兒疾病：胎兒宮內生長發育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養不良而影響胎兒發育者，雌三醇下降;胎兒先天性腎上腺發育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者，雌三醇下降;而僅為正常值的10%左右。

　　(4)其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病時，雌三醇含量增高。

　　4.人絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　(1)診斷早孕：在受精卵著床后5-7天(未次月經后26天左右)即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%。

　　(2)滋養層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態。這對臨床選擇治療方案，觀察療效和判斷預后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復發。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，尚有助于確定有無絨癌腦轉移。

　　(3)診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，應考慮為宮外孕。

　　(4)先兆流產的處理依據：臨床上發現孕婦有先兆流產的癥狀時，通過動態檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續妊娠;而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。

　　(5)不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常;若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍。

　　(6)診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細胞管細胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%。

　　(7)用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標之一。

　　5促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)

　　(1)FSH、LH增高常見于性腺原發性病變，如卵巢功能早衰，性腺發育不全、原發性閉經、原發性性功能減退、曲細精管發育障礙、完全性(真性)性早熟。

　　(2)FSH、LH降低主要見于垂體或下丘腦性閉經、不完全性(假性)性早熟。

　　(3)垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類型的改變：FSH瘤主要表現為FSH增高，LH可正常;LH瘤者，LH明顯增高，FSH降低;FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。

　　(4)檢測閉經婦女FSH和LH濃度，可對卵巢性閉經和垂體或下丘腦性閉經作出有效鑒別。一般認為低LH(<51U/L)較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足，而高FSH(>40IU/L)比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經。繼而應用促黃體生釋放激素(LRH)作垂體興奮試驗，即可進一步區分垂體與下丘腦性閉經：興奮試驗表現為LH和FSH增高而峰時推遲，提示垂體儲備功能良好，應考慮為下丘腦性閉經;如LH和FSH弱反應，提示垂體儲備功能低，應考慮為垂體性閉經。綜上所述，可聯合分析多項指標對閉經的病變部位作出鑒別。

　　6.孕酮

　　(1)正常婦女月經周期中，血中孕酮含量以黃體期**，卵泡期**。利用動態檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。

　　(2)正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高，至35周達高峰，可達80-320ug/L。先兆流產時，孕酮仍為高值;若有下降趨勢，則有流產之可能。多胎妊娠時，孕酮增高。

　　(3)孕酮的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發性高血壓等疾病。

　　(4)孕酮的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調子宮出血、嚴重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發育遲緩及死胎。