由國內醫院協會主辦、拜耳國內醫院發展基金協辦的“縮短平均住院日，提升醫療服務效能院長高層論壇” 2008 年 10 月 11 日至12日在京舉行。國內醫院協會會長曹榮桂、衛生部醫政司司長王羽、國內醫院協會常務副會長潘學田以及來自國內各大醫院的300多位醫院院長、醫院管理工作者出席論壇參與研討。

　　本次論壇的主要議程是報告國內醫院協會組織的縮短平均住院日大型研究項目的主要成果。國內醫院協會會長曹榮桂在論壇開幕式上介紹了縮短平均住院日大型研究項目的背景、目標、研究方法、主要內容和進展情況。該項目是由北京大學第三醫院發起，由國內醫院協會組織國內16所大型三級醫院的院長和醫院管理工作者聯合實施的大型綜合性研究項目，該項目圍繞縮短平均住院日這一課題，采用問卷調查、專題小組討論、深度訪談、醫療文書及統計資料收集等方法分析了16所醫院2000年至2007年8年的相關數據，同時對16所醫院的院級領導、科室主任、醫務人員進行問卷調查。本次研究項目的主要內容包括：國內外平均住院日研究狀況；縮短平均住院日可為社會、患者、醫院帶來的效益；影響醫院平均住院日的主要因素和瓶頸；各醫院在縮短醫院平均住院日方面采取的管理措施及其成效；在此基礎上面向我國醫院尤其是三級醫院提出縮短平均住院日的管理對策，面向政府相關主管部門提出政策建議。該項目從2007年9月開始啟動，2008年9月底基本完成。在這為時一年的時間里，參加項目的16所醫院，向課題組提供了大量數據，組織了3200多人次的問卷調查，完成了研究論文、文獻綜述和報告45篇。會上國內醫院協會副秘書長、縮短平均住院日研究項目核心工作組負責人王吉善作了《16家三級甲等醫院縮短平均住院日調查報告》，參與課題研究的北京大學第三醫院、上海交通大學第六人民醫院、四川大學華西醫院等16所醫院分別報告了各自的研究成果。論壇還就縮短平均住院日相關的問題展開了熱烈的討論。國內醫院協會副會長何夢喬作了論壇總結。

　　會議認為，縮短平均住院日大型研究項目，是國內醫院協會成立以來，首次就政府、社會、醫院行業和群眾關心、關注的一個專題舉行的大型跨地區研究項目，其作為一項醫院管理研究課題，覆蓋區域之廣、參與單位之多、跨越時間之長、收集數據和信息容量之大，不僅在國內醫院領域是空前的，在我國衛生系統也不多見。

　　會議認為，縮短平均住院日是堅持公立醫院的公益性與適應社會主義市場經濟相結合的課題；是落實醫院管理年相關要求與推進我國醫院建設和發展相結合的課題；是所有院長十分關注、平時積極探索而且在認真實踐的研究課題。該項目選題對于提高醫療服務效能、深化醫院改革、促進醫院發展具有十分重要的意義。

　　16所醫院的研究結果表明，門診病人數量、急診數量、出院病人數量、七年來持續增長，人均工作量2007年比2000年增加顯著；醫院規模擴大，主要科室及床位比率，如外科床位比率大于內科，普外科骨科床位比率大。腫瘤科、老年科床位增加明顯，固定資產增長顯著；醫院職工臨時與合同制員工比例逐年增大，正式編制員工比率逐年下降；醫療服務收入持續增長，但自2005年增幅顯著下降，藥費比率逐年下降；每床日均費用增長幅度自2005年開始下降；自2004年以來門診病人次均費用增長幅度、出院病人次均費用增長幅度、每床日均費用增長幅度顯著低于GDP與城鎮居民消費支出的增長幅度；各家醫院平均住院日呈逐年下降，自2005年成為下降的拐點，下降曲線由分散趨于集中，術前平均住院日呈逐年下降，術后住院日逐年縮短，各家醫院平均住院日的差距在減少；醫院感染比率不受平均住院日下降的影響，與平均住院日呈平行下降趨勢；腔鏡手術、心臟介入的應用促進平均住院日的下降；病種不同平均住院日不同，病種結構影響全院平均住院日；各醫院影響平均住院日的主要因素不同，與醫院的獎勵政策、運營機制等管理有關；從單病種的調查結果看，單病種的醫療質量、費用、平均住院日呈動態變化；醫院的平均住院日受衛生政策導向的影響；平均住院日與全院各級人員的認識態度與行為有關。

　　本課題的研究結果提示要緩解老百姓看病難住院難的問題，就要從減輕大醫院的門診壓力入手；從建立大醫院與社區醫院的雙向轉診制度入手。真正做到小病進社區，康復在社區。使醫院的平均住院日進一步縮短。控制開放床位的進一增加。

　　16所醫院的每床日均費用增長幅度自2005年開始下降；自2004年以來門診病人次均費用增長幅度、出院病人次均費用增長幅度、每床日均費用增長幅度顯著低于GDP與城鎮居民消費支出的增長幅度。說明在控制費用增長方面各醫院付出卓有成效的努力。特別是2005年，衛生部開展醫院管理年以來醫療費增長幅度明顯下降。醫院管理年成績顯著。

　　16所醫院中多數醫院門診手術量逐年下降，其原因可能與社保、醫保（門診看病有些項目不能報銷）政策和制度有關。建議醫保部門對住院病員門診檢查費用給予報銷，并鼓勵住院患者在入院前完成必要的檢查，以減少醫院的無效住院日。也為進一步縮短術前等候住院時間提供條件。

　　腫瘤床位與老年科床位增加較快。提示政府公費醫療和社醫保管理行政部門應修訂一刀切的“個人賬戶支付門診費用”政策，允許部分病種（如糖尿病、腫瘤疾病的后續治療、老年性百內障等）的門診治療和檢查給予報銷，以減少政府不必要的住院醫療費用開支。

通過網絡分析的方法，可以了解到平均住院日受多種因素的影響，但各醫院的主要影響因素有不同。這是由于每個醫院情況不同、文化背景不同、經濟發展程度不同，外部內部方方面面影響因素都不同。因此，縮短平均住院日是一個系統工程，涉及方方面面的廣泛內容，所以不可能只有一個模式。

　　會議認為，該項目的研究主要目的在于給醫院在確保醫療質量和患者安全前提下，提高醫療服務效能提供一個思路，各醫院應密切聯系本院實際，運用科學方法和手段，分析研究影響平均住院日的主要因素，抓住關鍵環節，采取切實有效手段和管理措施，縮短平均住院日，實現患者、社會、醫院多贏。與此同時，醫院行業要積極爭取政府加大對公立醫療機構的投入，呼吁醫保等相關部門健全管理機制，引導患者和醫療機構合理利用醫療資源，提高醫療服務效能，減輕大醫院壓力，緩解群眾看病就醫問題。

　　會議認為，課題核心組和16所醫院一年來的研究，為今后的進一步研究奠定了基礎，積累了經驗，提供了思路，指出了方向，創造了空間。盡管課題的研究還不能做到盡善盡美，還需要進一步深入和延伸，但是作為一個良好的開端，它為國內醫院現代化的發展進程，尤其是公立醫院的深化改革所發揮的推動作用和示范作用，將永載史冊。