腎衰發(fā)生于老年人或有腎臟疾病者，其病理變化可不典型。此外，病情輕重及臨床治療措施對腎臟的病理變化也有影響。經(jīng)治后病情好轉(zhuǎn)，輕者病變可基本消失;重癥者受累組織不能修復(fù)，呈間質(zhì)纖維化，形成瘢痕，所屬腎小球也逐漸萎縮，呈玻璃樣變，以致造成不同程度的持久腎功能損害。

　　一、腎衰的病因

　　慢性腎衰竭病因極為廣泛，幾乎所有腎臟疾患發(fā)展惡化都可導(dǎo)致慢性腎衰竭。急性腎衰竭沒有治愈，短時(shí)期內(nèi)又沒有死亡亦可直接過渡為慢性腎衰竭?，F(xiàn)將常見原因敘述如下：

　　1、慢性腎小球腎炎：病情發(fā)展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。

　　2、間質(zhì)性腎炎：是一組主要累及腎間質(zhì)和腎小管的疾病，因此又稱小管一間質(zhì)性腎病。其病因復(fù)雜，是臨床常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的25%~33%，居于慢性腎衰竭的第二位。

　　(1)感染：細(xì)菌、病毒、霉菌、瘧原蟲等侵襲腎間質(zhì)和腎小管，其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。

　　(2)免疫損害：常見藥物過敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。

　　(3)毒性物質(zhì)損害：如氨基糖苷類抗生素，造影劑損害腎臟，重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。

　　(4)腎臟血供障礙：如腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄等。

　　(5)代謝異常：如高尿酸血癥、高鈣血癥、長期低血鉀等。

　　(6)物理因素：長期照射X線，惡性腫瘤X線放療等。

　　(7)尿路梗阻：梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質(zhì)，如合并感染則更加重病情。

　　(8)腫瘤直接浸潤腎間質(zhì)：如白血病、淋巴瘤、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引起腎間質(zhì)損害。

　　(9)遺傳性疾病：如多囊腎、腎囊腫。

　　(10)巴爾干腎炎：屬于原因不明的腎間質(zhì)性疾病，主要發(fā)生在南歐。

　　3、高血壓動(dòng)脈硬化：此時(shí)首先損害腎小管而后損害腎小球，與腎小球腎炎首先損害腎小球而后損害腎小管不同。

　　4、繼發(fā)于代謝性疾病：如糖尿病、痛風(fēng)腎、淀粉樣變性等。

　　二、腎衰的發(fā)病機(jī)理

　　1、腎小球過度濾過學(xué)說：當(dāng)腎小球破壞越來越多殘余腎單位因代償過度濾過，最終導(dǎo)致腎小球相繼硬化而失去功能，如 85%腎切除的動(dòng)物，3個(gè)月可見殘余腎小球肥大，上皮細(xì)胞空泡形成，足突融合，6個(gè)月可見系膜區(qū)增大;腎小球基底膜內(nèi)皮、上皮細(xì)胞脫落，最后導(dǎo)致局灶性、節(jié)段性腎小球硬化，腎臟濾過率進(jìn)一步減少，腎功能進(jìn)一步惡化。

　　2、矯枉失衡學(xué)說：在慢性腎衰竭時(shí)，體內(nèi)有毒物質(zhì)增加，機(jī)體為了清除某些毒物而代償，結(jié)果出現(xiàn)了新的不平衡，如腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排泄減少，出現(xiàn)高血磷，低血鈣，刺激甲狀旁腺分泌增加，作用于腎小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血鈣升高，恢復(fù)到正常水平。血鈣升高沉積在各個(gè)系統(tǒng)其中包括腎臟本身，使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降，腎功能進(jìn)一步惡化。

　　慢性腎衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過率低，排鈉減少，此時(shí)利鈉激素分泌增加，近端腎小管重吸收鈉減少，但利鈉激素對Na+-K+-ATP酶有遏制作用，因此使許多組織對鋼轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，造成了新的不平衡。

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