治療乳糜胸較好的方法
時間:2015-02-06來源:求醫網
治療乳糜胸較好的方法:
溢出量大的乳糜胸患者,經正規的內科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營養等)兩周以上無顯著效果者,應盡早手術,以防止發生營養不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口,行修補縫合或予以結扎術前可作淋巴管造影,臨術前胃管注入親脂染料等方法。
有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口,雙側者則經左側進入當開胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時,可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管,頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。
術后第二天,“能全力”腸內營養后出現牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內營養胸液每天有多少?每日800毫升以下,并且有逐漸 減少的趨勢,多可保守治療成功。主要是充分的負壓引流,保證肺充分擴張,及早形成粘連,閉合胸導管的漏口。也可胸內注射粘連劑,如滑石粉,四環素粉等。
在禁食后胸管沒有引流液一周左右,拍胸片看肺擴張程度及有無液體包裹,如果正常可試著清流——流質飲食。進食3天后可拔除胸管。在食管癌手術中,如果腫瘤過 大,和對側胸膜浸潤,或病變在弓后或弓下,要術中結扎胸導管,在膈肌上3-4厘米處,將降主動脈牽向左側,緊貼主動脈側緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜,擴大分離口(有時可看到胸導管)。
然后用較彎的鉗弧度向下,緊貼椎前筋膜分離,再把彎鉗反轉,胸導管就在大束分離出的組織中,結扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時少于100毫升,攝胸正位片,關閉引流管兩天后再攝片,兩片對比,如積液量無變化,則可以拔管。
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