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食管良性病變（食管良性腫瘤）

食管良性病變的病因病理

　　食管良性病變的病因從病理上講是由病變引起的激發癥狀。常見的病因有：食管平滑肌瘤、食管息肉、食管血管瘤、試管囊腫和試管乳頭狀瘤。在這些病因中，食管平滑肌瘤是主要的發病原因，多見于成年發病。食管良性病變的病因病理為：

　　食管平滑肌瘤：

　　是發生于食管肌層的良性腫瘤。常見于20—60歲，病變以食管中下段常見，上段較少。腫瘤多為單發，一般2—5cm，少數可達10cm以上。腫瘤呈球形、蛋形或分葉狀不規則形，質地堅韌，切面黃白色，邊界清楚，血管供應較少。鏡下見瘤細胞呈長梭形，胞漿豐富，核呈梭形或棒狀，無異型性，平滑肌纖維呈束狀排列。偶見有惡變者。臨床上腫瘤較小時，患者可無癥狀或癥狀輕微，表現為吞咽梗阻感或胸骨后鈍痛，但癥狀的嚴重程度與腫瘤的大小并不平行，高位、較大的平滑肌瘤有時可壓迫氣管引起呼吸困難。食管X線檢查可見橢圓形或半月形充盈缺損，粘膜光滑，鋇流通過順利，食管蠕動正常，腫瘤上下緣與正常食管長軸呈銳角;較大的平滑肌瘤向縱隔突出。

　　食管息肉：

　　其臨床癥狀與息肉大小、息肉帶蒂與否有關。息肉巨大或有炎癥時，可致咽下困難和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜爛而出血;因巨大息肉可壓迫氣管引起呼吸困難;息肉蒂長者可以吐出，吐出的息肉有時堵塞喉部，可引起窒息。本病診斷有賴于食管鋇餐X線檢查和食管鏡檢查。

　　食管囊腫：

　　可分為先天性和后天性兩類。后者系食管壁腺管閉鎖所致的潴留性囊腫。前者較多見，可為單發或多發，囊內含有粘稠性液體，有時對呈血性。其癥狀與囊腫大小、對周圍壓迫的程度和有無繼發感染而異，如囊腫很小，且無感染者，可無癥狀;囊腫巨大，壓迫周圍器官或與食管或支氣管相通者，則可出現氣促、咳嗽、胸痛和咽下困難等癥狀。食管鋇餐X線檢查和食管鏡檢查可以確診。

　　食管血管瘤：

　　常見于食管中段，局部粘膜呈蕈狀隆起或為分葉狀，呈鮮紅或紫紅色。常見的癥狀為嘔血及黑糞，也可有咽下困難。

　　食管乳頭狀瘤：

　　是一種無蒂的良性腫瘤，從粘膜固有層向腔內突入，乳頭中央為纖維血管組成的中心柱，表面覆蓋增生的鱗形上皮。可呈疣狀、結節狀、菜花狀及彌漫浸潤狀。瘤體小者可無癥狀，腫瘤較大時則出現咽下困難、疼痛及對周圍器官的壓迫癥狀。本瘤診斷須依靠食管鏡檢查和取深部活組織作病理學檢查。

　　溫馨提示：食管良性病變的病因和病理具有共通性，以試管平滑肌瘤為例，它既是一種良性腫瘤，又是食管良性病變的重要組成部分，也就是其病因的組成部分。在其他文章中我們介紹到，任何食管類疾病的檢查都要用到食管鋇餐X線檢查，以上疾病中同樣如此。