腎癌(腎細(xì)胞癌、腎腺癌)
腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療原則與方法
腎癌是一種成人常見(jiàn)的惡性腫瘤,約占所有癌癥的3%,全球每年約有20萬(wàn)人被診斷為腎癌,國(guó)內(nèi)每年約有5萬(wàn)人發(fā)生腎癌,其中約50%會(huì)進(jìn)展為晚期轉(zhuǎn)移性腎癌。腎癌發(fā)現(xiàn)時(shí)約有33%已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,行腎癌切除術(shù)后仍有20~40%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有骨、軟組織、肺、肝臟等。腎癌骨轉(zhuǎn)移給患者帶來(lái)巨大的痛苦,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是脊柱、骨盆和四肢近端骨骼,往往表現(xiàn)為病變部位進(jìn)行性疼痛難忍,夜間疼痛尤為明顯,X光片上表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞,還可以發(fā)生病理骨折(圖3)甚至脊髓受壓引起截癱。
腎癌骨轉(zhuǎn)移是否需要治療
如果不對(duì)腎癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行干預(yù),患者會(huì)疼痛難忍,還有發(fā)生病理骨折甚至脊髓受壓引起截癱的風(fēng)險(xiǎn),為了緩解腎癌骨轉(zhuǎn)移患者痛苦,延長(zhǎng)生命,提高生存質(zhì)量,需要對(duì)腎癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行積極的綜合治療。
腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法
腎癌骨轉(zhuǎn)移目前經(jīng)典的治療方案是手術(shù)治療加免疫治療。手術(shù)治療包括輔助性腎切除術(shù)以及骨轉(zhuǎn)移病灶的外科處理,目的在于去除病灶、減輕患者骨痛和預(yù)防發(fā)生病理骨折及截癱。單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移灶應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)切除并對(duì)骨缺損進(jìn)行重建和固定,包括人工關(guān)節(jié)置換(圖4),髓內(nèi)針、鋼板固定等,對(duì)于有發(fā)生病理骨折風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶,也應(yīng)積極進(jìn)行病灶切除、重建和固定。對(duì)于可能發(fā)生截癱的脊柱轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)行刮除、減壓固定術(shù)(圖5)。免疫治療副作用較大,但對(duì)控制手術(shù)切除后的腫瘤復(fù)發(fā)也起到一定作用,對(duì)提高生存率可能有益。
目前經(jīng)典的綜合治療方法使腎癌骨轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間延長(zhǎng),經(jīng)過(guò)手術(shù)切除固定后緩解了疼痛,避免了發(fā)生病理骨折和截癱,生存質(zhì)量得到很大提高,腎癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后有的患者仍可能生存長(zhǎng)達(dá)6~8年,但是復(fù)發(fā)和其他部位轉(zhuǎn)移(尤其是肺轉(zhuǎn)移)目前仍令骨腫瘤專(zhuān)家困擾,需要結(jié)合新的治療方法來(lái)達(dá)到更好的效果。
腎癌骨轉(zhuǎn)移治療前景展望
外科手術(shù)和靶向藥物治療相結(jié)合是治療腎癌骨轉(zhuǎn)移的新策略,必將**腎癌骨轉(zhuǎn)移治療進(jìn)入新的時(shí)代。通過(guò)手術(shù)能切除骨轉(zhuǎn)移灶并對(duì)其固定,預(yù)防發(fā)生病理性骨折和截癱,通過(guò)靶向藥物能遏制不能切除的轉(zhuǎn)移灶和微小轉(zhuǎn)移灶,將顯著控制疾病的進(jìn)展,可能使腎癌骨轉(zhuǎn)移患者獲得長(zhǎng)期的無(wú)瘤生存或者帶瘤生存。通過(guò)腫瘤學(xué)家及骨科專(zhuān)家的不懈努力,將有可能使腎癌骨轉(zhuǎn)移變得象高血壓、糖尿病一樣成為可控制的慢性疾病,那將是廣大腎癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音。
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